Hlavní
Kašel

Terapie

13. února 2012

Terapie je proces, jehož cílem je zmírnit, odstranit nebo zmírnit příznaky a projevy jakéhokoli patologického stavu, nemoci nebo poškození života, obnovit zdraví a normalizovat životní procesy, které byly porušeny.

Existuje několik terapeutických přístupů:

  • Symptomatická léčba se používá k odstranění některých symptomů onemocnění kromě patogenetické a kauzální léčby. Příkladem takové terapie může být použití analgetik v případě bolesti, antipyretika při zvýšené tělesné teplotě atd. Kromě toho se používá symptomatická terapie, pokud není možné provést radikální léčbu, například rakovinu v terminálním stadiu. Provádí se také v rámci paliativní péče - spektra lékařské a sociální pomoci těm, kteří ji potřebují. Tato léčba se také nazývá paliativní.
  • Patogenetická terapie se používá k ovlivnění mechanismů vývoje onemocnění, kdy nelze použít etiotropní terapii. Jejím příkladem je nahrazení inzulinové terapie v důsledku nedostatečné produkce tohoto hormonu pankreasem u diabetes mellitus.
  • Etiotropní terapie je jednou z nejúčinnějších metod léčby, odstraňuje samotnou příčinu nemoci, například u infekčních onemocnění se používají antibakteriální látky.

Konzervativní léčbou je neoperační terapie, která se provádí pomocí biologických, fyzikálních a chemických metod.

  • Fyzikální metody zahrnují vodoléčbu, fyzikální terapii, masáže, různé typy fyzioterapie. Většina těchto oblastí léčby je doplňkem k hlavní terapii. Fyzioterapeutické metody jsou účinky na tělo pomocí zvukové a elektromagnetické radiace: rethenoterapie, laserová terapie, elektroforéza, magnetická terapie, terapie UHF apod.
  • Biologické a chemické metody zahrnují fagoterapii, imunoterapii, fytoterapii, chemoterapii, farmakoterapii a další. Jsou to hlavní konzervativní metody ovlivňující lidské tělo.

Chirurgická léčba se používá v případech, kdy je konzervativní terapie neúčinná nebo není možná. Taková léčba není terapií, neboť formálně přesahuje okraj vnitřního lékařství. Je však nemožné postavit se proti chirurgické léčbě, neboť tento typ zákroku je zvláštním případem léčby, měl by být používán jako nezbytný v rámci terapeutického programu.

Vzdělání: Absolvent Vitebské státní lékařské univerzity se zaměřením na chirurgii. Na univerzitě vedl Radu studentské vědecké společnosti. Pokročilé školení v roce 2010 - v oboru "Onkologie" a v roce 2011 - v oboru "Mamologie, vizuální formy onkologie".

Zkušenosti: Pracuje ve všeobecné zdravotnické síti po dobu 3 let jako chirurg (Vitebskská ambulancia v nemocnici, Liozno Centrální nemocnice) a částečný okresní onkolog a traumatolog. Farma pracuje jako zástupce po celý rok ve společnosti "Rubicon".

Přednesli 3 racionalizační návrhy na téma "Optimalizace antibiotické terapie v závislosti na druhovém složení mikroflóry", 2 práce získaly ceny v recenzovaném přehledu studentských výzkumných studií (kategorie 1 a 3).

OCHRANA KONZERVACE

Vysvětlující slovník medicíny. 2013

Podívejte se, co je "LÉKAŘSKÉ KONZERVACE" v jiných slovnících:

Konzervativní léčba (konzervativní léčba) - léčba zaměřená na prevenci zhoršování lidského zdraví v případě jakékoliv nemoci; současně se věří, že pacient buď bude mít přirozené oživení, nebo progrese onemocnění bude schopno zpomalit tolik... Lékařské podmínky

Léčba Radikální (Radical Treatment) - intenzivní léčba, jejímž cílem je dosáhnout úplného zotavení pacienta a nejen zmírnění symptomů jeho nemoci. Pro srovnání: Léčba je konzervativní. Zdroj: Lékařský slovník... Lékařské podmínky

LÉČBA RADICKÁ - (radikální léčba) intenzivní léčba, jejímž cílem je dosáhnout úplného zotavení pacienta a nejen zmírnění symptomů jeho nemoci. Pro srovnání: Léčba je konzervativní... Lékařský slovník

LÉČBA - (therapia), soubor opatření zaměřených na odstranění Pat. procesy rozvíjené v nemocném těle, stejně jako odstranění nebo zmírnění utrpení a stížností nemocné osoby. Historie evoluce L. Již hluboko v kulturních zemích...... Velká lékařská encyklopedie

Léčba - Léčba (Latina, curatio, řečtina Therapeia) je systém opatření zaměřených na obnovu zdraví, prevenci komplikací choroby a eliminaci projevů onemocnění. Mezi nimi jsou aktivity zaměřené na...... Lékařská encyklopedie

léčba - ▲ aktivita ↑ terapeutická léčba opatření k obnově zdraví. druhy léčby: terapie. chemoterapie. fyzioterapie. klimatoterapii. hypnoterapie. chirurgie hospitalizace. hospitalizovat konzervativní léčba. ↓ tvář pacienta,...... Ideografický slovník ruského jazyka

Terapie (léčba) - Tato stránka je navržena k přejmenování na terapii. Vysvětlení důvodů a diskuse na stránce Wikipedie: Renamed / 24. října 2012. Možná, že jeho současné jméno nesplňuje standardy moderního ruského jazyka a / nebo pravidel...... Wikipedia

Noha - I Stop (pes) vzdálená od dolní končetiny, jejíž hranicí je čára tažená vrcholy kotníků. Základem S. je jeho kostra sestávající z 26 kostí (obr. 13). Existují zadní, střední a přední oddíly S., stejně jako...... Lékařská encyklopedie

Ruční - I (manus) distální horní končetina, která má komplexní senzorické a motorické funkce. Hranice mezi předloktí a K. je čára zápěstí (zápěstí), umístěná 1 cm nad čárou mezi...... Lékařská encyklopedie

Osteochondrodysplazie -. (Řecké osteon kostní chrupavky + + chondros dysplazie skupina vrozených dědičných onemocnění skeletu charakterizované zhoršenou embryonálního vývoje systémů kostních chrupavek a doprovázené systémové onemocnění skeletu v některých případech...... O. lékařská encyklopedie.

Jaká je konzervativní léčba kýly?

Konzervativní léčba je terapie různých patologií, pro které jsou používány fyzikální, chemické a biologické metody.

Zásady klasifikace

Biologické a chemické metody jsou základem konzervativního účinku na nemocný organismus. Mezi tyto metody léčby patří:

  • farmakoterapie;
  • bylinné léky;
  • imunoterapie.

Farmakoterapie léčí různé patologické stavy s lékařskými přípravky. Chemoterapie je podobná definice farmakoterapie aplikované na onkologii. Odborníci identifikují následující typy farmakoterapie:

  1. 1 Etiotropní - má za cíl odstranit příčinu patologie. Tato metoda léčby zahrnuje antimikrobiální látky a antidoty.
  2. 2 Patogenetika - eliminuje a potlačuje mechanismy onemocnění. Tato metoda terapie zahrnuje užívání antihypertenzivních léků, srdečních glykosidů, antiarytmických a protizánětlivých léků.
  3. 3 Symptomatická - eliminuje a omezuje jednotlivé příznaky onemocnění (užívání léků proti bolesti a symptomatických látek).
  4. 4 Substituce - tato metoda spočívá v užívání enzymových přípravků (pankreatin), hormonálních léků (thyreotid), vitamínů. Lékařské přípravky této skupiny nevylučují příčinu patologie.
  5. 5 Preventivní - prokázáno, že zabraňuje patologii. Tato metoda léčby má užívat některé antivirové léky (rimantadin), dezinfekční prostředky, zavedení vakcín.

Při předepisování farmakoterapie lékař bere v úvahu složení léků, průběh onemocnění, typ patogenu. Taková léčba může způsobit nežádoucí reakce u pacienta (alergie, metabolické poruchy, nauzea, zvracení, závratě).

Bylinné léky jsou konzervativní léčbou, ve které se používají léčivé rostliny. Technologie výroby phytopreparací je zaměřena na zachování účinných látek rostlin. Tato léčba je součástí alternativní medicíny. Takové léčivé bylinky, jako je hloh, mátová, celandinová, heřmánek a kořen Althea, se používají k výrobě přírodních produktů.

Imunoterapeutická léčba spočívá v užívání léků, které mají přímý účinek na imunitní systém (séra, protilátky, mikrobiální látky). Imunoterapie jako další metoda léčby je indikována pro rakovinu a infekční onemocnění.

Fyzikální techniky

Podle fyzikálních metod konzervativní léčby odborníci chápou fyzickou a hydroterapii, masáže, fyzikální terapii. Často jsou takové metody terapie dodatečné. Fyzikální terapie zahrnuje rádiovou, magnetovou a laserovou terapii.

Radiační terapií se rozumí léčba nemocí ionizujícím zářením. Částice částic a vln jsou součástí tohoto procesu. Tato technika je ukázána v maligním nádoru a provádět některé kosmetické procedury.

Lékaři rozlišují 3 metody radioterapie:

  • kontakt - přímý kontakt zdroje záření s tkáněmi;
  • dálkové - vzdálené zjištění zdroje od pacienta;
  • radionuklid - zavedení radiofarmaka do krve pacienta.

Kontaktní technika je zřídka používána. Skládá se z vložení jehly do nádoru. Vzdálená terapie je univerzální a cenově dostupná konzervativní léčba. Během radionuklidové léčby je roztok injikován do těla pacienta přes ústa, do cévy nebo do nádoru. Výše uvedené metody expozice nepříznivě ovlivňují zdravou tkáň obklopující nádor. Pod působením iontů zemřou zhoubné buňky a produkty rozpadu vstupují do krve. S ohledem na tuto skutečnost lékaři rozlišují 2 skupiny vedlejších účinků:

  • lokální - výskyt radiačních popálenin, zvýšená křehkost cév, malé fokální krvácení;
  • systémová - slabost, únava, zvracení, vypadávání vlasů, křehké nehty.

Při léčbě UHF lékaři chápou vliv vysokofrekvenčního elektromagnetického pole na tělo pacienta. V tomto případě frekvence kmitání elektromagnetů se rovná 27.12, nebo 40, 68 MHz. Energie absorbovaná tělem se uvolňuje jako teplo. Indikace pro léčbu UHF:

  • zánět kůže;
  • zánětlivé procesy v lokomotivním systému;
  • ARVI;
  • nemoci Národního shromáždění a gastrointestinálního traktu.

UHF-terapie je kontraindikována při maligních nádorech, patologických onemocněních, těhotenství. Postup trvá 5-15 minut. Léčba zahrnuje 10 až 15 zasedání. Magnetoterapie ovlivňuje tělo pacienta různými nebo konstantními impulsy. Pro tuto konzervativní léčbu je charakteristické použití střídavého magnetického pole v přerušovaných a kontinuálních režimech. V ortopedii se používají rychlé frekvenční impulsy. Statické magnetické pole postihuje pacienta prostřednictvím imunitních, nervových a metabolických procesů, které se vyskytují v tkáních.

Aplikace elektroforézy

Dalším způsobem konzervativní léčby je elektroforéza. Tato terapie se skládá z pohybujících se částic pod vlivem vnějšího elektrického pole.

V lékařství se používají 2 typy elektroforézy:

  1. 1 Kataforéza (katoda připojená ke zdroji proudu).
  2. 2 Anaforeza (pozitivní náboj ošetřeného povrchu).

Léčivý přípravek je aplikován na pás elektrod a pod vlivem elektrického pole vstupuje do těla. Účinek je na patologický a fyziologický proces v místě podání. Výhody této metody léčby zahrnují:

  • použití malé dávky účinné látky;
  • zavedení léčiva ve formě iontů;
  • účinná látka nenasycuje lymfa a krev;
  • lék je vstříknut do zaměření zánětu.

Elektroforéza je kontraindikována při akutním purulentním zánětu, horečce, dermatitidě a maligních nádorech. Pro dezinfekci koreňových kanálků zubů se aplikuje galvanophoresa. Tato metoda konzervativního léčení onemocnění stomatologie je zavedení iontů látek do elektricky vodivého média přes EMF.

Galvanoforéza, na rozdíl od předchozí metody terapie, vytváří EMF pomocí mobilního zařízení. Je instalován v zubě pacienta po dobu 3-14 dnů. Taková zařízení jsou prezentována ve formě kolíku nebo jiné kovové konstrukce. Galvanophoresa, na rozdíl od depoforézy, nezpůsobuje bolest při její aplikaci.

Laserová terapie

Laserová terapie je fyzioterapeutická metoda, která využívá světelný tok 1-100 mW. K usnadnění stavu pacienta je nutné důsledně a přísně nastavit parametry laserové terapie (vlnová délka, frekvence opakování impulzů). Absence jakéhokoli parametru nebo špatné volby režimu může vést k negativnímu výsledku. Laserovou terapii proto musí provádět kvalifikovaný odborník.

Výhody této konzervativní léčby dokládají lékaři nedostatek absolutních kontraindikací. Při provádění terapie doma musíte:

  • být pod přísným lékařským dohledem;
  • použití speciálního lékařského vybavení.

Pomocí laserové terapie je možné rychle zvýšit koncentraci volného vápníku, normalizovat činnost krevních cév a imunitu, aktivovat metabolické a proliferační procesy. Obvyklou metodou laserové terapie je neinvazivní účinek kůže, u kterého se používá radiátor. To ukládá tělu, které potřebuje laserovou expozici. Odborníci používají radiátory pracující v infračerveném a červeném pásmu spektra, aby provedli zvažovaný způsob léčby. S odpovídajícími zkušenostmi a kvalifikací může lékař použít světelné zdroje jiných vlnových délek. Laserová terapie může být použita jako pomocná nebo nezávislá metoda léčby a rehabilitace pacientů.

Výběr konkrétního způsobu konzervativní léčby provádí lékař v každém případě individuálně.

Specialista bere v úvahu příčinu vzniku a průběh patologie, symptomy, stav pacienta a související choroby.

Konzervativní léčba

Hlavním cílem konzervativní terapie, která by měla začít, jakmile je podezření na akutní oběhové onemocnění, je odstranění reflexní vazokonstrikce, která zlepšuje periferní a oběhový průtok krve. Za tímto účelem se podávají intravenózně různé antispazmodiky (no-spa, papaverine, baralgin). Aby se zabránilo pokračující arteriální trombóze a rozvoj DVT (zjištěné u 33-40% pacientů s akutní arteriální obstrukcí), intravenózně se podává 10 000 IU heparinu. Přípustná doba konzervativní léčby není delší než 2-3 hodiny a pro zřejmé příznaky a prokázaný zdroj embolie by tento čas měl být omezen na 1 až maximálně 2 hodiny.

Jako nezávislý způsob léčby je konzervativní terapie indikována v přítomnosti absolutních nebo relativních kontraindikací k chirurgickému zákroku (častěji s kompenzovaným stupněm trombózy).

Antitrombotická terapie. Podle přijatých schémat antitrombotické léčby obsahuje dvě možnosti. První je monoterapie s heparinem (v posledních letech s nízkou molekulovou hmotností) s přechodem na perorální antikoagulancia na 2-5 dní. Druhou je multivalentní antitrombotická léčba: užívejte po dobu 5-10 dní. léky působící na různé části hemostázy (heparin, trental, reopolyglukin, aspirin, kyselina nikotinová); později jsou předepsány nepřímé antikoagulancia.

Trombolytická terapie. Jako nezávislý způsob léčby se používají trombolytické léky u pacientů s akutní trombózou, u nichž je chirurgie kontraindikována a riziko hemoragických komplikací je nízké.

Chirurgická léčba

Chirurgie pro akutní obstrukci arterií se ve většině případů provádí v naléhavých případech. V předvečer chirurgického zákroku je nutné provést celou řadu konzervativních opatření, včetně zavedení antispazmodiky. V naléhavých případech se 30 až 10 000 IU heparinu, srdce a léků proti bolesti aplikuje intravenózně 30 minut před operací.

Úleva od bolesti Obvykle se provádí embolektomie v lokální anestézii. Celková anestezie s endotracheální anestezii je zobrazen s pacienty trombóza, současné embolic uzávěru tepen z různých bazénů, stejně jako nutnost rekonstrukční chirurgii (trombintimektomii, bypassu, protetické) nebo při vysoké uzávěru (bifurkace aorty, podklíčkové tepny, oba kyčelní tepny).

Online přístup. Hlavní požadavky na provozní přístup jsou následující: dostatečná expozice, která nebrání mobilizaci a provádění různých manipulací na plavidle. Vzdálenost od okrajů předpokládaného otevření arteriotomie k cévním turniketům by měla být nejméně 1,5-2 cm.

Do podklíčkové tepny. Pacient leží na zádech s válečkem zasazeným pod lopatky. Hlava je otočena ve směru opačné k chirurgickému poli, horní končetina je přivedena do těla. Injekční kůra o délce 10 cm se provádí paralelně a 1 cm nad klíční kostí, počínaje úrovní sternoklavikulárního kloubu. Prořízněte kůži, hypodermální mastnou tkáň, povrchní fascii. Vnější jugulární žíla je zkřížená a vázána. Klíčník pediatlu sternokleidomastoidního svalu se protíná ve vzdálenosti 1 cm nad klíční kostí. Pak projděte skapulární hyoidní a přední svaly. Současně je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození frenického nervu, který probíhá podél předního povrchu shora dolů a mediálně.

Do axilární tepny. Vzhledem k tomu, že embolie jsou obvykle lokalizovány v oblasti původu subscapulární arterie, je nejčastěji používán subektální přístup k arterie. Na dolním okraji hlavního svalu hrudníku se vytvoří řez vrstvy po vrstvě, podkožní tuková tkáň a fascia o délce 10 cm. Pak je hlavním svalstvem hrudníku pohybován vzhůru a mediálně a vystavuje axilární arterie, žíly, medián a ulnární nervy.

Do brachiální tepny v horní třetině. Incize kůže a podkožního tukové tkáně 6-7 cm dlouhé se provádí podél okraje bicepsového svalu ramenního kloubu v průměru mediálního sulku. Po disekci fascia vystavuje neurovaskulární svazek - brachiální tepnu a žíly, střední nerv.

Na brachiální tepnu ve spodní třetině. Kožní řez o délce 6-7 cm vede z mediálního kondylu humeru k bočnímu okraji brachio-ureterálního svalu.. Vrstvy prořízl podkožní tukové tkáně, a pak vystavit aponeurózou biceps, druhý protíná podélná a vystavit cévní svazek umístěn střední k šlachy bicepsu. Bicipitálního aponeuróza tepna slouží jako vodítko během operace vyhledávání, protože šlachy lze nahmatat, a okluze podklíčkové, axilární a brachiální tepně do horní třetině ramenního pulsace v loketní jamce není stanoven, a proto hledání tepny je obtížné.

Přístup k ulnární fosfii je pro většinu intervencí pro embolické poruchy v arteriální pánvi horní končetiny považován za univerzální. Umožňuje pod vizuální kontrolou odstranit trombotické hmoty z proximálně umístěných (podklíčových a axilárních tepen) az obou hlavních tepen předloktí.

Na radiální a ulnární tepny. Přístup k těmto ramenům brachiální tepny je vytvořen ze samostatných řezů o délce 2-3 cm v oblasti zápěstí v projekci radiálních a ulnárních drážkování. Vrstvy rozdělují pokožku, podkožní tkáň, ohebnou pojistku.

Na aortální bifurkaci. Hlavním přístupem k bifurkaci aorty a iliakálními tepnami je celková longitudinální laparotomie. Větší omentum s příčným kolonem je přemístěn do horního úhlu rány, tenkého střeva na pravou stranu. Sigmoidní dvojtečka je zasunuta doleva. Uvedené části střeva jsou ohraničeny mokrými plenkami, které jsou stlačeny třemi širokými navíječi (vpravo, vlevo a výše). Palpace najde aortu a nad ní v podélném směru otevře parietální peritoneum. Pokud je to nutné, řez pokračuje až do vstupu do malé pánve.

Indikace pro vystavení těchto dálnic během operací pro akutní arteriální obstrukci končetin jsou následující: nemožnost retrográdního odstranění fixní embolie; potřebu současně eliminovat příčinu embolie nebo trombózy (například aneuryzma aorty nebo iliace) nebo rekonstrukci aorto-ilického segmentu.

K femorální tepně. Přístup k této lince se provádí pomocí trojúhelník skarpovskom mediální (podél Ken) nebo boční (2-3 cm směrem ven od této linie) přibližuje poslední BPV snižuje riziko poranění, poškození lymfatických uzlin a cév a spojené pooperační komplikace, jako je lymfom a lymfostázou.

V horní třetině končetiny se provádí řez kůže, podkožní tukové tkáně a široká fascia stehna o délce 10 až 12 cm (horní bod řezu je 2-3 cm nad inguinálním záhybem). Po rozřezání širokého obvodu stehna s podélným řezem se otevře fasciální vagina cévního svazku a jsou vystaveny běžné a povrchní femorální tepny. Na posterolaterálním povrchu hlavní linie stehna najdeme jeho hlubokou větev. Po výběru všech tří femorálních tepen jsou odvedeny do turniketu.

Do popliteální tepny. Končetina je ohnuta pod úhlem 30 ° a trochu se otáčí směrem ven. Incize kůže podkožní tkáně a fascie tibie s délkou 10-12 cm se provádí od středního kondylu stehenní kosti paralelně a 1-2 cm za středním okrajem holeně. BPV, nacházející se v této oblasti, je odkloněna směrem dopředu a nahoru. Pro odhalení tibioperoneálního kmene se v místech jeho původu z holenní kosti natáčí tendinální oblouk soleusu.

Mediální hlava svalu gastrocnemius je zachycena zadním navíječem Farabef, po němž je vaskulární svazek vystaven v dolní části rány v tkáni. Popliteální tepna je umístěna pod tibiálním nervem a popliteální žílou, a proto ji izolovat, druhá je zachycena na rukojeti a převzata zpět.

Tento přístup se používá k odstranění embolií a krevních sraženin z poplitealních a tibiálních tepen. Arteriotomie vzniklá v příčném nebo podélném směru nad ústy přední tibiální tepny. Sledování větví (zadní, přední a fibulární tepny) se provádí (kvůli variabilitě úrovně rozdělení) pod vizuální kontrolou a kompresí prstů jednoho z nich. Aby se izolovala přední tibiální tepna, procházejí a ligují sousední žíla.

Do zadní tibiální tepny. Za středním kotníkem uprostřed mezi kotníkem a kožovitým tuberem se dělí řez o délce 3-4 cm. Poté je odříznuta kůže, subkutánní mastné tkáně, držák flexoru (retinakulum mm, Flexorum), pod kterým se nachází arteria, doprovázená dvěma žilami stejného jména.

Na přední tibiální tepnu. Délka přední plochy nohy je 3-4 mm dlouhá. Řezová linie je od středu vzdálenosti mezi oběma kotníky k první interdigitální mezery. Audit tepny se provádí retrográdním snímáním s balonovým katétrem.

Operace embolizace. Do roku 1963 byly embolie z arteriální vrstvy končetin odstraněny vystavením cévy přímo na místě okluze, provádění arteriotomie a mechanického vytlačování embolů nebo jejich odstranění pomocí tvrdých nástrojů, které poškozovaly cévní stěnu. Se zavedením do klinické praxe Fogarty balónek katétru chirurgie v arteriální embolie se stala mnohem jednodušší eliminuje potřebu těsné segmentech cév embolektomii vyrobené pomocí katétru balónem expanzi, která je zavedena přes řez v povrchu ležící v proximálním tepny a distálním směru. Použití různých průměrů katétrů: pro embolektomii z axilárních, subklavních, femorálních a iliakálních arterií č. 4-5 F, hluboké stehenní, popliteální, ramena 3 F.

Tepna je otevřena na rozdvojení: na embolektomii na kyčelní a stehenní tepny, druhý se oddělí v místě původu hluboké stehenní tepny, když embolektomie z podpaží - přes ústí subscapularisu. Pokud se stěna cévy (určená palpací) nezmění, provede se arteriotomie v příčném směru. V případě modifikované arterie a trombózy je výhodnější podélná arteriotomie (v případě možného zúžení, endarterektomie, plastické operace nebo bypassu, aby se tomu zabránilo).

Před otevřením předem tepny intravenózně podávaného 5000 IU heparinu se izoluje a vyjme do turniketů nacházejí v zóně chirurgie páteře a větviček (absolutní vykrvácením operační pole - základní podmínky pro kvalitativní šití otvory; krvácení zabraňuje stehů na ránu).

Do lumenu nádoby se zavede katétr do hloubky nejvýše 25 cm, pak se pomalu nafoukne balón zavedením fyziologického roztoku. Stupeň dilatace se řídí traktem katétru (vyvarujte se nadměrné inflace). Ve stadiu odstranění katétru z nádoby, nafouknutý balon tlačí před ním trombotické hmoty, které vystupují otvorem v tepně. Jak se špička katétru blíží k výstupu z nádoby (posuzované značkami na stěně katétru), je rychlost dilatace balonu snížena (aby nedošlo k odtrhávání okrajů nádoby).

Jak snadno katetr projde, zamýšlená oblast okluze může být posouzena na základě jeho příčiny. V případě embolizace zavedení katétru a jeho reverzní trakce zpravidla nepředstavují potíže (s výjimkou organizovaného embolia). Naopak, v případě trombózy má chirurg obtíže při vyšetření cévy, nejčastěji je spojen s aterosklerotickým poškozením stěny tepny a vyvinutou stenózou.

Před šitím arteriální rány je nutné zkontrolovat přiměřenost obnovení průtoku krve v proximální a distální části vaskulárního ložiska končetiny. Toto je dosaženo následným uvolněním turniketů nebo odnímatelných svorek. Průchodnost proximální části cévy je potvrzena přítomností dobrého pulzujícího proudu krve, vzdáleného - dostatečným zpětným průtokem krve.

Vzhledem k obtížnosti posuzování přiměřenosti retrográdního toku krve se při úplné důvěře v radikálnost operace uchylují k intraoperační arteriografii nebo Dopplerovu (přednostně DS) kontrole. Použití arteriografie odhaluje ztuhlé krevní sraženiny u přibližně 30% pacientů. V takových případech proveďte druhou revizi postiženého oddělení pomocí Fogartyho katetru, přepněte na vzdálenější přístup nebo zavedete trombolytické léky.

Arteriální rána se přišroubuje s atraumatickým materiálem pro šití (Prolen 5 / 0-6 / 0). Hlavním požadavkem na techniku ​​cévního stehu je absence zúžení, protože pokud se na tomto místě vyvinou, je možné trombózu. Na příčné ráně uveďte samostatné přerušené stehy. Podélný řez se přišroubuje kontinuálním přikrývacím stehem; s možností zúžení je náplast sutěna z velké saphenózní žíly stehna (může být z povrchové žíly horní končetiny) nebo ze syntetického materiálu.

Před ukončením operace je třeba se ujistit, že v okrajových částech končetiny (na chodidlech nebo zápěstích) dochází k pulsaci. Při určování pulsu v nadřazených odděleních a při absenci v distálním (emblémy "storied", embolie v levé části nebo pokračující trombóza) provést audit periferních tepen prostřednictvím dalších přístupů. V pochybných případech vytváří arteriografie.

Uzavření rány měkké tkáně v přístupové zóně je prováděno těsně (nebo nejistota v hemostáze, mírné kapilární krvácení) vyprázdnění rány silikonovou trubicí s aktivním nebo pasivním odsáváním výboje, který je odstraněn přes otvorovou část.

Operace trombózy. Chirurgická intervence pro akutní trombózy je složitější než u embolie, protože v takových situacích, spolu s trombektomií (provádí stejně jako s embolie pomocí katetru Fogarty) u mnoha pacientů znázorněných rekonstrukční intervence (endarterektomii, bypass, protézy).

Nejčastějšími možnostmi obnovy průtoku periferního krve v trombóze segmentu femuru a poplitelu jsou: profundoplastika, femorální-popliteální a femorální-tibiální posun (viz následující část).

Při akutní trombotické okluze aorty a / nebo kyčelní tepny, v závislosti na závažnosti pacienta, povaze a rozsahu okluzní-stenotická léze vyrábět různé druhy bypass (aorto-femorální, kyčelní stehenní, kříž ilio-femorální, axilární-femorální) nebo protézy.

Fasciotomie. Jedním z nejčastěji se vyskytujících účinků reperfuzní periody, zejména v případě prodloužené ischémie, je otok svalů postižené končetiny. Vzhledem k tomu, že svalové skupiny jsou uzavřeny v fasichálních skořápech, zvýšení tlaku ve druhém vede ke zhoršení kapilárního toku krve a v důsledku toho ke zvýšení žilní rezistence a progresi ischémie.

Je známo, že při normálním tlaku uvnitř žlabu je nula. V případě jeho zvýšení na 20-30 mm Hg. Art. perfúze tkáně je významně snížena a když je tlak vyšší než 30 mm Hg. Art. zcela zastaví, a to navzdory adekvátnímu obnovení hlavního průtoku krve.

Operace fasciotomie (dekomprese subfasciálního prostoru) se provádí ischémií stupně II B, v některých případech profylakticky: s méně závažným porušením arteriálního oběhu. Abyste to udělali, ve střední třetině fasciálního pouzdra dolní nohy nebo předloktí se dělají 2-3 podélné řezy v délce 5-6 až 10-15 cm (v závislosti na závažnosti otoku). Demontujte kůži, podkožní tkáň a širší řeznou fascii (používejte dlouhé nůžky). Po otevření skříně jsou svaly vypuklé do rány hloupě rozděleny na interosseous septum, což vytváří lepší dekompresi. V případě výrazného zduření svalů se na rány aplikují sterilní ubrousky navlhčené antiseptikem nebo přípravkem Levomycol. V případech mírného vyboulení svalů je kůže sešitá příležitostnými stehy.

Pooperační období. Aby se zabránilo re-embolizaci a snížilo se riziko retrombózy, heparin se podává intravenózně po dobu 7-10 dnů. V posledních letech se upřednostňuje nízkomolekulární heparin (Clexane, Fraxiparin atd.), Který se podává subkutánně. Následně je hypokoagulace zajištěna použitím perorálních antikoagulačních léčiv (fenilin, warfarin).

Výsledky léčby. Úmrtnost mezi operovanými pacienty v závislosti na příčině (embolie nebo trombóza), lokalizace okluze, stupeň ischémie, věk pacienta a závažnost souběžné patologie je v rozmezí od 15,7 do 38,5%. Amputace dolní končetiny v důsledku ireverzibilní ischémie jsou prováděny u 5-24% pacientů s embolií a u 28,3-41,9% pacientů s akutní trombózou.

Co je konzervativní léčba ledvin?

Kompletní sbírka a popis: co je konzervativní léčba ledvin? a další informace pro léčbu osoby.

I když má pacient edém, až do ascites a pleurisy, vysokého tlaku a červené moče, pokud je zachována schopnost vylučovat konečné produkty metabolismu dusíku, není renální nedostatečnost diskutována. V tomto článku budeme popisovat, jaký je renální selhání a jaké metody existují pro jeho léčbu.

Jaké jsou funkce ledvin?

Obličky jsou životně důležitým orgánem a v těle plní řadu nenahraditelných funkcí.

Homeostatická

  • Udržuje konstantní objem tekutiny v extracelulárním prostoru a koncentraci elektrolytů: draslík, sodík, vápník, fosfor, chlor.
  • Udržuje konstantní hladinu protonů v krvi, což znamená jeho kyselost.
  • Odstraňuje toxické látky, které jsou přijímány zvenčí nebo se tvoří v důsledku metabolismu, nebo je přemění na netoxické metabolity.

Endokrinní

  • Syntetizuje aktivní formy vitaminu D.
  • Syntetizuje hormon erythropoietin, nezbytný pro normální tvorbu krve.
  • Vylučuje renín, kalikrein a prostaglandiny, které se podílejí na regulaci krevního tlaku.

Metabolické

  • Syntetizuje glukózu z aminokyselin.
  • Účast na metabolismu lipidů.

Vylučování

  • Odstranění těla močoviny, kreatininu, kyseliny močové - konečných metabolitů metabolismu bílkovin a purinových bází.
  • Odstranění organických látek v jejich přebytku - aminokyseliny, glukóza, vitamíny, enzymy, hormony (zejména estrogen, renin)

Při renální insuficienci trpí všechny funkce ledvin, ale pro stanovení závažnosti onemocnění se používá indikátor "rychlost glomerulární filtrace" (GFR). Jedná se o objem krevní plazmy, kterou může ledvina filtrovat za jednotku času.
Klasická klasifikace Ryabova rozlišuje tři stavy selhání ledvin.

  • Stage 1, latentní, žádné klinické projevy
    A - glomerulární filtrace v normálním rozmezí, koncentrace moči klesá - specifická hmotnost během dne nepřesahuje 1018;
    B - GFR 60-80 ml / min.
  • Fáze 2, azotemie, anémie, hypertenze, srdeční arytmie na pozadí posunů elektrolytů, snížení chuti k jídlu, potíže s nevolností. Amoniak se uvolňuje přes plíce, z úst je zvláštní vůně. Existuje obecná slabost, únava.
    A - GFR 20-50 ml / min, stabilní, možná konzervativní léčba.
    B - GFR 10-20 ml / min, postupně progresivní.
  • Stupeň 3, uremický. Vedle dyspepsie, anémie a změn v kardiovaskulárním systému mohou následovat duševní poruchy, včetně manické psychózy, dušnosti spojené s acidózou. Kůže je žloutenka šedá, osteoporóza je detekována, sekundární dna se vyvíjí
    A - GFR 5-10 ml / min je nutná hemodialýza.
    B - GFR méně než 5 ml / min, bez dialýzy může takový pacient žít v síle několika týdnů.

V poslední době se pojem chronického selhání ledvin (CRF) dostal do pojmu "chronické onemocnění ledvin" (CKD).

Jakýkoli důkaz poškození ledvin po dobu 3 měsíců naznačuje chronické onemocnění ledvin. Další informace o symptomech naleznete v článku Symptomy chronické selhání ledvin.

Jaké jsou stadia chronického onemocnění ledvin?

  • Etapa 0: Žádné onemocnění ledvin, existují rizikové faktory (diabetes, hypertenze, kardiovaskulární onemocnění, kouření), GFR více než 90 ml / min. V této fázi je úkolem snížit rizika: zvednout adekvátní léčbu inzulínem a antihypertenzní látky, přestat kouřit atd.
  • Fáze 1: je onemocnění ledvin, GFR je normální nebo zvýšená (90 ml / min a více). V této fázi se hlavní úsilí zaměřuje na léčbu základního onemocnění ledvin a nefroprotekce.
  • Stupeň 2: mírný, GFR 60-89 ml / min. Mohou se objevit příznaky avitaminózy D, zvýšení parathormonu. Nefrotektivní léčba je předepsána.
  • Stupeň 3: střední stupeň, GFR 30-59 ml / min. Existuje anémie, hypotrofie, snížená hladina vápníku v krvi. Lékařská činnost je zaměřena na nápravu komplikací - léčba anémie, přípravky vápníku jsou předepsány v kombinaci s vitaminem D atd.
  • Stupeň 4: závažný metabolismus GFR 15-29 ml / min, metabolismus fosforu a vápníku je narušen, acidobazická rovnováha krve je narušena (nadbytek protonů, acidóza), zvyšuje se hladina lipidů v krvi, tendence k nadbytku draslíku. V této fázi je léčba zaměřena na korekci metabolických posunů konzervativními metodami, ale přípravky začínají na substituční terapii - hemodialýzu.
  • Stupeň 5: uremie, GFR méně než 15 ml / min, konzervativní léčba je neúčinná, s takovou redukcí ledvinové funkce pomůže pouze hemodialýza.

Které činnosti zahrnují nefroprotekci?

  • Korekce glykemie u diabetes mellitus.
  • Při přiměřené antihypertenzní léčbě je cílová hladina krevního tlaku 125/75.
  • Stanovení ACE inhibitorů (monopril, enalopril) a antagonistů angiotenzinového receptoru, a to i bez hypertenze, avšak bez renálního selhání.
  • Korekce metabolismu lipidů (statiny).
  • Ukončení kouření, alkohol.
  • Dieta s omezením bílkovin.
  • Maximální omezení léčiv, které mají nefrotoxický účinek (nesteroidní protizánětlivé, aminoglykosidové antibiotika, kontrastní látky obsahující jod).
  • Léčba anémie.

Symptomatická léčba selhání ledvin

Když polyurie, pacient s chronickým ledvinovým onemocněním by měl vypít více vody - to pomůže vyhnout se dehydratace.

Přerušení rovnováhy vody a elektrolytů

  1. Omezte sůl na 5 g / den.
  2. V případě polyurie - nadměrné pití s ​​poklesem diurézy - příjem tekutin na základě "denního množství moči + 400 ml". Při vysoké teplotě, průjem, zvracení musí být samozřejmě zvýšeno množství spotřebované tekutiny, aby se kompenzovaly ztráty.
  3. Se zvyšujícími se hladinami draslíku v krvi:
  • dietu s omezeným jídlem, kde je obsažena ve velkém množství,
  • iontoměničové pryskyřice (terapeutická dávka - 20 g sorbisterilu na poloviční sklenici vody denně, lék užívá draslík a poskytuje vápník),
  • 20% roztok glukózy s inzulinem v žíle,
  • smyčkové diuretika (furosemid),
  • ale draslík šetřící diuretika, často užívané při srdečním selhání (aldacton, spironolakton), musí být zrušeny,
  • nelze použít k intravenóznímu podání roztoků obsahujících draslík, nalijte konzervované krevní produkty.

Oprava stavu kyselé báze

  • Snižuje hladinu protonů v krvi s nízkým obsahem bílkovin. Efektivní je snížení bílkovin v potravinách na 0,6 g / kg hmotnosti.
  • Při významném poklesu plazmového hydrogenuhličitanu (15-17 mm / l) se sodík podává jako nápoj nebo intravenózně. Doporučená citrosoda - šťáva z 1 citronu a lžíce sodovky na litr vody. Můžete užívat tablety hydrogenuhličitanu vápenatého - jsou odolné vůči žaludeční šťávě, rozpouštějí se ve střevech a proto mají alkalizační účinek bez ovlivnění kyselosti v žaludku.

Korekce poruch metabolismu fosforu a vápníku

  • Vitamín D3 - Oksidevit, kalcitriol, alfa D3
  • Přípravky vápníku - Calcimax, Calcium Forte, Coltrate.
  • Antagonisté parathormonu: myokalcic, kalcitrin.
  • Chcete-li snížit vstřebávání fosforu ve střevě - Almagel, 4krát denně, 10 ml.

Léčba se provádí pod kontrolou hladin vápníku v krvi. Jak vzrůstá renální selhání, aktivuje se syntéza hormonu parathormonu, což způsobuje vyluhování vápníku z kostí a zvýšení jeho hladiny v plazmě.

Léčba anémie

  • Účinky v tomto případě mohou být dány pouze přípravky erythropoietin - eprex, záznam. Obvykle se léky začínají předepisovat snížením hemoglobinu na 80 g / l.
  • Přípravky železa (konferenon, ferrodukce), vitamíny typu B - jejich potřeba roste, když začíná aktivní hematopoéza.

Léčba hypertenze

  • Dieta se sníženým obsahem soli.
  • Je žádoucí použití ACE inhibitorů a blokátorů angiotenzinového receptoru, ale dávka musí být upravena snižováním GFR (inhibitory ACE by měly být používány s opatrností).
  • Diuretika mohou pouze smyčku: furosemid v dávkách 80-160 mg denně.
  • alfa - adrenergní blokátory (prazosin, kardura) a beta adrenoblokátory (obzidan, inderal).
  • Přípravky centrálního působení - dopegit, clopheline, zint.
  • Antagonisté vápníkových kanálů (verapamil, diltiazem).

Účinky lze zpravidla dosáhnout kombinací 2-3 léčiv.

Akce zaměřené na snížení azotemie

  • Dieta s omezením proteinů až do 1 g / kg v 1 stádiu CKD,
    až do 0,8 g / kg při 2 °,
    až do 0,6 g / kg při 3 a následných stadiích CKD.
    Taková dieta s nízkým obsahem bílkovin může vést k hladovění bílkovin, proto je při předepsaném vyšetření sledována hladina sérového albuminu - nesmí klesnout pod 35 g / l.
  • Současně s dietou s nízkým obsahem bílkovin je ketosteril předepisován (nefrosteril, EAS - orální) - jedná se o keto kyselinu, která v těle interaguje s produkty výměny dusíku a proměňuje se v aminokyselinu. Výsledkem je snížení azotémie a prevence výživových nedostatků.
  • Sorbenty (3-4 polévkové lžíce polyphepanu denně nebo 15 gramů enterodezu nebo 10 tablet aktivního uhlí), 1 čočka týdně čištění klystírů a tubulů se sorbitolem za účelem odstranění toxinů ve střevech.

Konzervativní léčba pro stupeň 1-2 chronického onemocnění ledvin je účinná. V této fázi se však pacient často necítí příliš nepohodlně a není v žádném spěchu se poradit s lékařem, a když je předepsána léčba - v žádném spěchu ho následovat. Ale neměli bychom očekávat zázraky z medicíny - od třetí etapy CKD, všechny lékařské postupy mohou jen mírně zpomalit průběh procesu, ale ne zastavit, a to ještě víc - neotočit zpět.

Který doktor se má kontaktovat

Léčba chronického onemocnění ledvin nebo chronického renálního selhání jako komplikace jakéhokoli onemocnění ledvin přijímá nefrolog. Kromě toho je vhodné konzultovat odborníka na výživu, kardiologa, kožní svědění - dermatologa a anémii - hematologa.

Video o příznacích a léčbě chronického selhání ledvin

CTV.BY: Selhání ledvin. Symptomy a léčba

Zobrazit populární články

Nefroptóza nebo opomenutí

ledviny, - stav, kdy mobilita ledvin překračuje fyziologickou normu. Při změně polohy těla a při dýchání se ledvina může pohybovat z ledvinového lůžka ve vertikálním směru až na 2 cm. Při nefroptoze se ledvina může pohybovat až 10 cm od sebe, někdy se může dostat do malé pánve. Tato mobilní ledvina se také nazývá

Oblička je udržována na fyziologické úrovni vazu, fascia, která tvoří ledvinové lůžko, intraabdominální tlak (vytvořený svaly přední břišní stěny a membrány), fascia-mastná kapsle ledvin a tukové tkáně mezi

Podle statistik je v současné době nefroptóza pozorována u 1,5% žen a 0,1% mužů. Převládající věk této patologie je 25-40 let. Nefroptóza je pozorována hlavně vpravo. To se vysvětluje tím, že levá ledvina má silnější vazivový aparát a skutečnost, že pravá ledvina je obvykle umístěna níže než levá. V některých případech je bilaterální vynechání (ptóza) ledvin.

Příčiny prolapse ledvin

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj nefroptózy. Nejčastější z nich jsou:

  • významná a rychlá ztráta hmotnosti může vést ke snížení objemu tukové kapsle ledvin;
  • genetická predispozice ke zvýšené roztažitelnosti pojivové tkáně (Ehlers-Danlosův syndrom);
  • poranění bederní oblasti s poškozením vazivového aparátu a tvorbou hematomu v parareální tkáni;
  • těžká fyzická námaha a práce s zvedáním;
  • infekční onemocnění ledvin;
  • nadměrné protahování svalů přední břišní stěny během těhotenství.

Pacienti s astenickou postavou mají častější výskyt nefroptózy, nedostatečný svalový tonus přední břišní stěny a špatný rozvoj podkožního tuku.
Stádia nefroptózy

Existují 3 fáze rozvoje nefroptózy:

  • ve fázi 1 je snížená ledvina pociťována na inhalaci přes břišní stěnu a na výdech ledvina opět jde pod okraj a není cítit;
  • ve fázi 2 nefroptózy je ledvina zcela hmatná pod hypochondriem, když je pacient ve svislé poloze, ale v poloze ležet jde znovu do hypochondria;
  • v 3. stupni úplně ledviny (bez ohledu na polohu těla) opouštějí hypochondrium a mohou být dokonce přemístěny do malé pánve.

Patologické přemístění ledvin se může objevit nejen vertikálně, ale také ve formě otáčení kolem rohovky nebo kyvadla. Se vznikem nefroptózy dochází k postupnému protahování a zkroucení hlavních cév ledvin - žil a tepen. Jak se ledvinové cévy prodlužují nebo prodlužují, jejich průměr se snižuje.

Takové změny v cévách vedou k porušenému přívodu krve do ledvinové tkáně: hypoxie a zvýšený žilní tlak, zhoršená lymfatická drenáž. Změny v krvi a lymfodynamice vytvářejí podmínky pro vznik chronické pyelonefritidy (zánět pánve a ledvinové tkáně).

Ve třetím stupni nefroptózy může být močovina ohnutá, což vede k narušení odtoku moči a rozšíření ledvinové pánve. Zánětlivé a pak mohou vzniknout sraženiny kolem ledvin (perinefritida). Tyto adheze upevní ledvinu v patologické poloze. Vzhledem k tomu, že se nefroptóza vyvíjí se sníženou hemodynamikou a odtokem moči, objeví se klinické projevy nefroptózy.

Symptomy prolapse ledvin

Klinické projevy nefroptózy závisí na jejím stádiu. Na počátku onemocnění

mohou být mírné nebo zcela chybějí. Může být narušena nestálou hloupostí

bederní bolesti

na straně prolapy ledvin. Ve stupni 1 se bolest objevuje příležitostně, obvykle po silném

nebo fyzické aktivity. Když leží na pacientově boku nebo na zádech, zmizí bolest.

Jak se prolaps ledvin zvyšuje, intenzita a četnost bolesti se zvyšuje; může se vyskytnout bolest břicha, která vyzařuje záda. Ve fázi II nefroptózy se v moči objevují bílkoviny a erytrocyty v důsledku hemodynamických poruch ledvin.

Ve III. Stupni je bolest trvale narušena a nezmizí ve vodorovné poloze. To může snížit schopnost pacienta pracovat. Epizody ledvinové koliky jsou také možné, když se bolest stává nesnesitelnou a může být doprovázena nevolností a zvracením.

Ve třetí fázi nefroptózy, zhoršení chuti k jídlu, dysfunkce střev, příznaky deprese. Průběh onemocnění vede ke vzniku známky pyelonefritidy, zvýšení krevního tlaku a hydronefrózy (přetrvávající progresivní expanze ledvinového systému laloků vlivem porušení odtoku moči).

Zvýšení krevního tlaku je zpočátku zaznamenáno pouze ve svislé poloze pacienta (ortostatická hypertenze). U některých pacientů je prominální krvácení (krvácení během cvičení) nebo symptomy pyelonefritidy prvními projevy nefroptózy.

Co je nebezpečná nefroptóza?

Nefroptóza může způsobit závažné komplikace: pyelonefritidu,

, hydronefróza. Samotná nefroptoze nemusí mít projevy, ale patologický proces strukturálního poškození ledvinové tkáně již začal.

  • Porušení odtoku moči přispívá k rozvoji infekčního procesu a tvorbě kamenů (kamenů) v ledvinné pánvi.
  • Pohyblivá ledvina může způsobit spontánní potrat.
  • Postupem nefroptózy se zvýší krevní tlak, který má také velmi závažné komplikace (mrtvice a infarkt myokardu).

Prolaps ledvin s rozvinutými komplikacemi vede k invaliditě u 20% pacientů. Pouze včasná a zahájená léčba (včetně operativního) činí prognózu onemocnění příznivější.
Diagnostika nefroptózy

Metody nefroptózy se používají:

  • dotazování pacientů na stížnosti na nemoci a zranění;
  • vyšetření pacienta s palpací (břichem) břicha;
  • Rentgenové vyšetření (vylučovací urografie a obecné rentgenové vyšetření ledvin);
  • Ultrazvuk ledvin (ležící a stojící);
  • scintigrafie nebo radioizotopové skenování objasňuje polohu ledvin;
  • revografie umožňuje stanovit stav funkce ledvin;
  • laboratorní analýza krve a moči umožňuje identifikovat a objasnit přítomnost komplikací nefroptózy.

Nefroptóza během těhotenství

U žen se nefroptóza vyvine za 10 let. častěji než zástupci silné poloviny lidstva. To je způsobeno zvláštnostmi anatomické struktury ženského těla: ledvinové lůžko u žen je širší a nižší, mastná tobolka ledvin u žen je širší a kratší, pojivová tkáň vazivového aparátu je rozšířitelnější a břišní svaly jsou méně vyvinuté než u mužů.

Předchozí těhotenství vedlo k protažení svalů břišní stěny, což vedlo ke snížení intraabdominálního tlaku. Proto většina žen oslavuje první příznaky onemocnění po porodu. Při každé následující těhotenství se zvyšuje riziko nefroptózy. Proto je v poporodním období tak i gymnastika pro břicho, zejména pokud existují jiné předispozující faktory.

Pokud byla nefroptóza poprvé detekována během těhotenství, lékař předepíše terapeutické cvičení (držení kolenního kolena), což může výrazně snížit bolest zad. Frekvence takového držení těla závisí na závažnosti onemocnění. Obvykle toto opatření má požadovaný účinek, bolest se snižuje.

Samotná nefroptóza není nebezpečná, komplikace, které mohou vyplynout z prolapy ledvin, mohou být nebezpečné. Proto je těhotná žena v tomto případě přidělena komplexní ultrazvuk a pravidelné testy moči. Při poklesu denního množství moči nebo při výskytu jakýchkoli poruch močení by žena měla okamžitě vyhledat lékařskou prohlídku a vyšetření.

Nefroptóza u dětí

Nefroptóza nebo nadměrná pohyblivost ledvin u dětí je spojena se slabostí vazivového aparátu ledvin. Nejčastěji doprovází nefroptózu u dětí

. Prolapsu ledvin je u dětí 4,7%. Dívky trpí touto patologií v 8 r. častěji chlapci.

Nefroptóza u dětí i dospělých vede k narušení hemodynamiky, urodynamiky a přispívá k rozvoji pyelonefritidy, vysokého krevního tlaku, urolitiázy a hydronefrózy.

Klinické projevy nefroptózy u dětí se mohou vyskytnout ve 3 možnostech: asymptomatické, klinicky manifestní a komplikovaná nefroptóza.

Asymptomatická varianta je pozorována u 13% případů, nefroptóza je náhodně detekována při vyšetření na jiné nemoci.

Klinicky manifestovaná možnost se vyskytuje v 43% případů. Jeho projevy jsou: syndrom bolesti břicha (bolesti břicha), poruchy močení, močový syndrom, zvýšený krevní tlak, neurologické projevy a fyzické rozvržení dítěte.

Bolest břicha se zvyšuje s fyzickou námahou, snižuje se v náchylné poloze. Zároveň se může objevit nevolnost, uvolnění stolice. Močový syndrom se projevuje výskytem erytrocytů, leukocytů, bílkovin a bakterií v moči. Dysurický syndrom se projevuje močovou inkontinencí (v noci a ve dne).

Prevence nefroptózy v dětství je správná tělesná výchova dítěte, vyloučení nesnesitelných zátěží (včetně psychoemonjunkcí), zajištění racionální výživy a prevence úrazů dětí.

Léčba nefroptózy (prolaps ledvin)

Nefroptóza aplikuje konzervativní a chirurgickou léčbu.

Konzervativní léčba se provádí bez komplikací. Pro konzervativní léčbu zahrnují: ortopedickou léčbu, břišní masáž, fyzioterapii, lázeňskou léčbu a dietu.

Léčba se používá pouze k léčbě komplikací nefroptózy (pyelonefritida, urolitiáza, arteriální hypertenze).

Dieta Výživa pro nefroptozu by měla být úplná a rozmanitá. Zároveň by měl být vyloučen obsah extrakčních látek, aby se snížil dráždivý účinek na nemocný orgán. Zvláštní význam má dieta s hmotnostním zpožděním a za přítomnosti komplikací.

Strava by měla být zlomková, až 6 p. za den. Ve stravě by měly být zahrnuty ovoce a zelenina. Objem kapaliny by měl být nejméně 1,5 litru denně. Nedoporučuje se pít sycené nápoje, silné bujóny, luštěniny, okurky, konzervy, uzené maso, koláče. Je užitečné zahrnout saláty z mořských plodů do jídel.

S rozvojem chronického selhání ledvin by mělo být kontrolováno množství bílkovin ve stravě (limit na 25 g denně). Především se týká rostlinných bílkovin obsažených v obilovinách, luštěninkách a moučných výrobcích. Tyto proteiny přetěžují tělo škodlivými metabolickými produkty, které se vylučují formou strusky ledvinami. Při dysfunkci ledvin zůstávají strusky v těle a mají toxický účinek.

Je také nutné kontrolovat množství soli a fosforu pocházejícího z potravinových produktů. Při selhání ledvin se v těle uvolňují soli. Nadbytek fosforu vede k vyluhování vápníku z kostí (osteoporóza). Největší množství fosforu se nachází v mléčných výrobcích, luštěnin, kakao, arašídy, pivo.

Sodík způsobuje zadržení tekutiny v těle, což přispívá k vzniku otoku a zvýšení krevního tlaku. Proto by použití soli mělo být také omezené.

Ortopedická léčba (bandáž) Nosení bandáže je velmi užitečné pro nefroptozu. Používejte obvaz (nebo ortopedický pás nebo korzet), který by měl být ráno, stále ležící v posteli. Ortopedická bandáž musí být nasazena pouze na výdech, jinak bude její naložení zbytečné. Odstranit obvaz by měl být večer před spaním.

V současné době existuje velký výběr korzetů, bandáží, ortopedických pásů. Před zakoupením některého z nich je nutné konzultovat lékaře, protože existuje řada kontraindikací pro jejich použití. Jednou z kontraindikací je "fixní nefroptóza".

Fyzikální terapie cvičení a břišní masáž mají účinek pouze ve fázi 1 nefroptózy. Provádějte terapeutické cviky, které se provádějí každý den ráno po dobu 30 minut. Cvičení jsou prováděna v poloze na levé straně. Pod dolní části můžete položit malý váleček.

1. Nohy poněkud ohnuté u kolen. Proveďte 5-10 respiračních pohybů za účasti membrány: při co nejvíce vdechování vytlačte žaludek a když vydechujete co nejvíce, abyste ho vdechovali.

2. 5-8 p. zvedněte střídavě rovné nohy.

3. Do 6-8 p. vytahujte do žaludku každé koleno ohnuté nohy.

4. Cvičete "kolo" a proveďte během 1-2 minut.

5. Po dobu 6-8 sekund stiskněte mezi koleny malou kouli. Cvičení opakujte 4-5 p.

6. Pro 5-10 str. vzrůstají při vdechnutí obě nohy prodloužené, při výdechu - nižší.

7. Zvedněte rovné nohy nahoru, kolena a paty dohromady. Při vdechování rozprostřete nohy od sebe a při vydechování překračujte nohy. Opakujte cvičení 5-6 p.

Když jsou vynechány ledviny, jsou povoleny sedavé hry a procházky plochým terénem. Skákání, zavěšení, protahování a běh je zakázáno.

Léčba sanatoria-resortu V první fázi nefroptózy je léčba sanatoria-resortu široce používána, zejména s využitím hydroterapie - koupání, koupání, pití minerální vody.

Tato léčba může být prováděna v místních zdravotních středisek, jakož i středisek kavkazských minerálních vod (Kislovodsk, Pyatigorsk, Yessentuki, Zheleznovodsk) a Truskavets (Ukrajina).

Chirurgická léčba se provádí bez vlivu konzervativní léčby a vývoje těžkých komplikací nefroptózy. Indikace pro chirurgickou léčbu: přetrvávající bolest, postižení, chronická rekurentní pyelonefritida, zvýšení

(ortostatická hypertenze), hydronefróza.

Účelem chirurgického zákroku je fixace ledviny (nefropexy) na jeho anatomickém lůžku po dlouhou dobu.

V současné době se tato operace provádí především metodou laparoskopie. Má několik výhod: existuje menší riziko komplikací, metoda je méně traumatická, prakticky neexistuje ztráta krve, je pro pacienta jednodušší obnovit se po operaci.

Léčba lidových léků

může být použita v počátečních fázích nefroptózy spolu s konzervativní léčbou. Přispívají k prevenci komplikací, snižují intenzitu bolesti, ale je nemožné vrátit ponořenou ledvinu do normální polohy pomocí tradičních metod.

Recepty na vaření lidových léků: 1. Doporučuje se používat semena slunečnice, dýně, lnu, všech ořechů. Lněné semínko může být posypáno pitnou vodou, posypáno práškovým cukrem a pečeno v suché pánvi. Vezměte 3-4 p. denně za 1 lžičku (důkladně žvýkat).

2. Vezměte 2 lžíce. drcené stonky žíly kohia, nalijeme 300 ml vroucí vody, necháme 12 hodin, odtéct. Vezměte 5 ml mezi jídly 3 p. za den.

3. 100 gramů přírodních

smíchejte se 100 g čerstvého másla a přidejte 1 polévkovou lžíci. mandle a žalud

, 4 žloutky. Vezměte směs 1-2 lžičky. po jídle několikrát denně.

4. Vezměte 3 lžičky. nakrájenou cibulovou kůru, nalijte 400 ml vařící vody, trváme 30 minut, přetřete infuzi a vezměte 1 polévkovou lžíci. 4 p. za den.

5. Vezměte listy ve stejných poměrech

. Nalijte 2 polévkové lžíce. Sbírejte 400 ml vroucí vody, vaříme 10 minut. na nízké teplotě. Naplňte a osušte 50 ml 3p. za den.

6. Léčebná lázeň se připravuje následujícím způsobem: rozdrtíme 1 kg slámy z ovsa a nalijeme 20 litrů vody, vaříme 1 hodinu na nízké teplotě, necháme několik hodin a použijeme 2 r na sedací lázeň. za den. Bujón lze znovu použít a předehřívat před zahájením procedury. Doba trvání lázně je 30 minut. Příští den - přestávka.

Nefroptóza (prolaps ledvin): příčiny, symptomy, metody diagnostiky a léčby - video
Léčba nefroptózy (bandáž, laparoskopie) - video
Vezmou do armády nefroptózu?

Vyšetřování občanů v procesu vojenské registrace a vojenské branže (včetně smlouvy) je prováděno v souladu s dokumentem "Schedule of Diseases".

Nefroptóza v rozpisu chorob je klasifikována podle článku 72. Kategorie závisí na stupni nefroptózy.

Odzbrojenci s nefroptózou 1 stupně jsou klasifikováni podle článku 72 "G" - vhodný pro vojenskou službu.

Vyšetřeno nefroptózou II. a se sekundární pyelonefritidou jsou klasifikovány podle čl. 72 písm. "B" a jsou osvobozeny od vojenské služby, jsou připsány do rezervy.

Vyšetření onemocnění ledvin se provádí na základě vyšetření a léčby v nemocnici.

POZOR! Informace zveřejněné na našich webových stránkách jsou orientační nebo populární a jsou poskytovány širokému okruhu čtenářů k diskusi. Lékařský předpis by měl provádět pouze kvalifikovaný odborník na základě anamnézy a diagnostických výsledků.

Způsob léčby ledvin je zvolen pro každého pacienta individuálně po důkladné diagnostice. V závislosti na příznacích, výsledcích testů, věku, stupni zanedbání nemoci a přítomnosti souvisejících poruch nebo komplikací odborník vybere komplex léčebných opatření, včetně léků, fyzioterapie nebo chirurgického zákroku. Pacienti během léčby jakýchkoli onemocnění ledvin jsou předepisováni šetřící strava a při různých onemocněních jsou zobrazeny různé dietní vzorce a seznam povolených a zakázaných potravin se velmi liší.

Konzervativní léčba onemocnění ledvin

V závislosti na typu onemocnění ledvin může lékař také předepisovat léky pacientovi v následujících skupinách.

  • Diuretika:.. „Hydrochlorothiazid“, „Enduron“, „Taliton“, „indapamid“, „Diukardin“, „furasemid“ „Torasemid“, „spironolakton“, atd. Volba konkrétního léčiva se provádí v závislosti na povaze a zanedbání onemocnění. V závažných případech je znázorněno kličková diuretika výkonný, vysokorychlostní, v případě, že je potřeba pro dlouhodobou léčbu, pacienti jsou podávány nebo draslík šetřících, thiazidová diuretika, a osmotické diuretika jsou používány pro prevenci a anurie zvýšení diurézy.
  • Uroantiseptika. Nejčastěji nefrologisté předepisují moderní bylinné přípravky, jako je Fitolysin, Uroflux nebo Canephron, které mohou dezinfikovat moč a eliminovat zánět ledvin. Ale jsou kontraindikovány v přítomnosti fosfátových kamenů, nefrózy nebo alergií na konkrétní složku léčiva. Muži, kteří mají zánětlivé onemocnění ledvin jako důsledek prostatitidy, jsou často předepisováni jako "Palin" nebo "Urotraktin". Avšak užívání těchto léků není možné v případě onemocnění centrálního nervového systému, jater, selhání ledvin a některých dalších poruch. Kromě toho léky získané kyselina pimemidinovoy kontraindikované pro těhotné a kojící ženy, stejně jako děti do věku 14 let.
  • Spazmolytika :. „No-lázně“, „papaverin“, „Spazmoverin“ atd. - jsou určeny pro bolest ledvin, včetně vyvolaná pohybem písku a kamení močových cest. Kromě toho jsou antispazmodiky předepsány pro hydronefrózu a nefroptozu.
  • Painkillers: "Baralgin", "Tramal", "Ketanov", "Toradol", atd. - jsou nezbytné pro úlevu záchvatů bolesti. V některých případech je nutná blokáda novokainu nebo zavedení narkotických léků proti bolesti ("Promedol"), aby se ulehčila silná bolest, například v případě renální kolika.
  • Antibiotika a sulfonamidy "ofloxacin", "norfloxacin", "Tsiprofarm", "Unifloks", "Floksal", "FURAMAG", "furadonin", "furazolidon", "černoši" atd Všechny přípravky, které mají antibakteriální nebo.. bakteriostatickou aktivitu, by měla být použita pouze k léčbě sekundárních infekcí po předběžném stanovení citlivosti zjištěných mikroorganismů na aktivní složky léčiv. Antibiotika však nelze použít při selhání ledvin, protože to může mít vážné důsledky pro tělo.
  • Cytostatika ("azathioprin") je ve výjimečných případech předepsána a jejich příjem je prováděn pod přísným lékařským dohledem a neustálým sledováním změn v analýze.
  • Vitamíny a stopové prvky. Různé komplexy těchto látek jsou předepsány téměř pro jakékoli onemocnění. U onemocnění ledvin jsou také nezbytné, ale pokud je člověk diagnostikován nefrolitiázou, některé minerály jsou kontraindikovány.

Fyzioterapie a chirurgická léčba

Jako doplněk léčby za použití těchto fyzioterapeutických procedur pro ledviny UHF, parafin a ozocerite koupele, elektroforéza, suchý vzduch teplo lázni a tak dále. Často vyžadují pacientů, kteří podstoupili léčbu zánětlivých onemocnění ledvin, rehabilituje po odstranění konkrementů, stejně tak jako ti, kteří trpí od porušení v práci zařízení poháru a pánve. Bohužel není vždy možné provádět léčbu konzervativními metodami. Operace může být vyžadována v následujících případech:

  • při průchodu velkých kamenů podél močového ústrojí, doprovázené záchvaty těžké ledvinné koliky;
  • v rozporu s výtokem moči, který může vést k hydronefrotické transformaci a narušení funkce ledvin;
  • se závažnými exacerbacemi pyelonefritidy;
  • s vývojem akutní anurie;
  • v případě renálního krvácení, které nelze vyloučit konzervativními metodami;
  • s pyonefrózou, vyvolávající vývoj peritonitidy;
  • v přítomnosti maligních nebo velkých benigních formací.

Mezi hlavní chirurgické metody léčby ledvin patří:

  • nefrektomie je operace zahrnující radikální odstranění orgánu s následnou transplantací nebo bez ní;
  • perkutánní nefrostomie je chirurgickým zákrokem, ve kterém lékaři dokáží obnovit odtok moči z postižených ledvin. Vzhledem k tomu, že častou a přiměřeně nebezpečnou komplikaci takového postupu je přidání sekundární infekce, měla by být zranění, která zůstala po operaci, ošetřena zvláštní péčí;
  • cystoskopie, která se provádí zavedením speciálního přístroje do lumen močovodu. Nejčastěji se používá pro diagnostiku a sběr materiálů pro histologické vyšetření. Tímto způsobem se provádí elektrokoagulace benigních nádorů, odstranění kamenů z močového měchýře, disekce močového měchýře apod. V průběhu operace je někdy instalována tenká plastová trubice, do které močí dojde později do močového měchýře. Tato operace poskytuje lékařům čas na objasnění diagnózy a výrazně usnadňuje stav pacienta.

Léčba onemocnění ledvin je zpravidla komplexní. Vzhledem k tomu, že většina z nich má tendenci chodit do chronické formy, neměli byste odložit návštěvu lékaře, protože nejmenší zpoždění může vést k závažným komplikacím.

Obličky (nefrolitiáza) - velmi častá patologie, hlavní projev urolitiázy. Prevalence této choroby je 5 případů na 1000 dospělých. Kameny a písek v ledvinách vykazují bolest v dolní části zad - tzv. Renální koliku.

Obličky - příčiny vzniku

Kamenná formace kvůli změnám acidobazické rovnováhy moči. V důsledku tohoto procesu začnou soli rozpuštěné v moči krystalizovat a vytvářejí kameny. K tomuto procesu přispívají následující faktory:

  1. Genetická predispozice - případy familiární nefrolitiázy, výskytu kamení v blízkých příbuzných, jsou pro tento faktor příznivé.
  2. Nedostatek pití a dehydratace. Vedou ke zvýšení koncentrace solí v moči, což vyvolává jejich srážení - vzniká první mikrolit (malé kameny) a pak velké kameny.
  3. Nesprávná výživa. Nadřazenost ve stravě s masem přispívá také k tvorbě kamenů nedostatku vitamínu A nebo D.
  4. Patologie endokrinního systému. Hyperparatyroidismus (patologie štítné žlázy), osteomyelitida, osteoporóza vedou k narušení minerální rovnováhy a změnám v kyselosti moči, což vede k výskytu kalkulu.
  5. Nemoci gastrointestinálního traktu. Gastritida, kolitida, žaludeční a dvanáctníkové vředy přispívají k většímu odstranění minerálů z těla, čímž se stává spouštěcím faktorem pro tvorbu kamenů v ledvinách.
  6. Zánětlivé onemocnění močových cest. Pyelonefritida, cystitida, uretritida vedou k obstrukci odtoku moči, způsobuje jeho stagnaci a vytváří příznivé podmínky pro vysrážení solí ve formě sedimentu (vzniká písek v ledvinách).

Léčba ledvinových kamenů

Většina pacientů začne léčit ledvinové kameny, když se vyvinou ledvinová kolika, doprovázená nesnesitelnou bolestí a nutí pacienta poradit se s lékařem.

V tomto případě se provádí symptomatická léčba - úleva od bolesti u analgetik a antispazmodik. Po útoku mohou kamenné kameny vycházet samy. Nicméně neměli byste si myslet, že onemocnění je vyléčeno a nebude se znovu vrátit - je čas konzultovat s lékařem a zjistit, jak jsou z ledvin odstraněny kameny a zda je možné zabránit recidivě ledvinové koliky.

Drcení ledvinových kamenů

Jedním z nejmodernějších metod léčby urolitiázy je fragmentace kamenů - litotripsie. Pacienti nejlépe tolerují dálková litotrypse (ESWL) - drcení močových kamenů bez kožních řezů. Bohužel, ne všechny kameny mohou být takto zničeny.

Endoskopické techniky se také používají při drcení, například během kontaktovat litotripsi, ve kterém je endoskop s litotriptem (drtícím zařízením) vložen přes močovou trubici, močový měchýř a močovod do ledviny. V tomto případě je zařízení v přímém kontaktu s kameny. Ultrazvuk může být použit jako drtič. Další způsob, jak používat endoskopickou technologii - transkutánní litotripsie - rozdrcení ledvinových kamenů pomocí litotriptoru zavedeného do ledviny malým řezem v bederní oblasti. Pokud jsou ledvinové kameny ošetřeny laserem, aby je zničily, mluví o nich laserová litotripsie.

Operace ledvinových kamenů

Pro odstranění ledvinových kamenů se používají dvě hlavní operace: pyelolitotomie a nefroliototomie. V prvním případě chirurg odstraní pánvi ledvin a odstraňuje kameny. Tato operace je ukázána s neúčinností jiných metod léčby. Nefrolitotomie je nejtěžší chirurgický zákrok pro pacienta, jelikož ve svém průběhu je samotná ledvina řezána a poškozena ledvinová tkáň. Odstranění ledvinových kamenů touto operací se provádí pouze ze zdravotních důvodů, s komplikacemi urolitiázy a hrozbou ztráty ledviny. V poslední době se frekvence chirurgického zákroku pro ledvinové kameny výrazně snížila, protože se stále více rozvíjejí léky, které způsobují rozpouštění kamenů.

Obličejová kamenná strava

Změna stravovacích návyků u urolitiázy je jednou z účinných metod prevence tvorby kamenů. Obecná doporučení, která budou vyhovovat všem pacientům s touto patologií:

  • dostatečný příjem tekutin (nejméně 2 litry denně), zatímco voda by měla být během dne podávána malým množstvím;
  • dietní - jíst lépe v malých porcích - 5-6krát denně;
  • ostré, solené, uzené výrobky by měly být vyloučeny ze stravy;

Při navrhování stravy je třeba vzít v úvahu typ kamenů, které jsou charakteristické pro tento pacient, proto stravu připravuje doktor pouze po důkladném vyšetření.

S různými druhy kamene se bude muset zdržet různých výrobků. Konkrétně:

  1. Oxalické kameny. Je třeba zdržet se používání produktů bohatých na organické kyseliny, zejména kyseliny šťavelové. Mezi tyto produkty patří: šťovík, citrusové plody, brambory, špenát.
  2. Uratny kameny. Močovina je konečným produktem metabolismu bílkovin, a proto se uretanovými kameny má snížit množství konzumovaných masných výrobků.
  3. Fosfátové kameny v ledvinách jsou tvořeny alkalizací moči, takže strava s tímto typem kamenů je zaměřena na acidifikaci moči. Toho lze dosáhnout omezením spotřeby mléčných výrobků, zeleniny a ovoce. Kyslé minerální vody (například z Truskavets, Zheleznovodsk) přispívají k rozpouštění fosfátových kamenů.

Léčba tablet ledvinových kamenů

Konzervativní léčba je nejúčinnější u malých kamenů - až do velikosti 4-5 milimetrů. Předepište léky, které mění kyselé báze v moči. Opět platí, že při předepisování léků je třeba zvážit typ kamenů. Trilon B je předepsán pro fosfátové kameny, Blemarin a Allopurinol pro uretové kameny a asparaginát hořečnatý pro oxalát a vitamin B6. V případě zánětlivých komplikací urolitiázy jsou antibakteriální látky předepsány v tabletách nebo injekcích. Zvláštní léčebný režim zvolí lékař. Smíšené ledvinové kameny jsou obzvláště obtížné léčit, když jsou detekovány ve stejnou dobu betony různých typů. V tomto případě obvykle zkouší postupně odlišné léčebné režimy a kontroluje jejich účinnost pomocí ultrazvuku.

Lidová léčba ledvinových kamenů

Použití tradičních způsobů léčby při léčbě a prevenci urolitiázy je možné, ale pouze po konzultaci s lékařem. Většina těchto metod je zaměřena na stimulaci diurézy (močení). Léčba melounem je populární - má šťavu s výrazným diuretickým účinkem, díky čemuž dochází k zeslabení kamenů. Výtažky a nálevy různých bylin jsou také používány: lingonberries, madder, petržel, přeslička a mnoho dalších. Měli byste si být vědomi toho, že některé z těchto bylin jsou obsaženy v bylinných přípravcích schválených oficiální medicínou a používané lékaři k rozpouštění kamenů. V každé lékárně si můžete koupit ledviny nebo ledvinový čaj. Další informace o moderních metodách léčby urolitiázy získáte při prohlížení této recenze videa:

Gudkov Roman, resuscitátor

5 402 celkových zobrazení, 1 zhlédnutí dnes