Hlavní
Bronchitida

Terapie

13. února 2012

Terapie je proces, jehož cílem je zmírnit, odstranit nebo zmírnit příznaky a projevy jakéhokoli patologického stavu, nemoci nebo poškození života, obnovit zdraví a normalizovat životní procesy, které byly porušeny.

Existuje několik terapeutických přístupů:

  • Symptomatická léčba se používá k odstranění některých symptomů onemocnění kromě patogenetické a kauzální léčby. Příkladem takové terapie může být použití analgetik v případě bolesti, antipyretika při zvýšené tělesné teplotě atd. Kromě toho se používá symptomatická terapie, pokud není možné provést radikální léčbu, například rakovinu v terminálním stadiu. Provádí se také v rámci paliativní péče - spektra lékařské a sociální pomoci těm, kteří ji potřebují. Tato léčba se také nazývá paliativní.
  • Patogenetická terapie se používá k ovlivnění mechanismů vývoje onemocnění, kdy nelze použít etiotropní terapii. Jejím příkladem je nahrazení inzulinové terapie v důsledku nedostatečné produkce tohoto hormonu pankreasem u diabetes mellitus.
  • Etiotropní terapie je jednou z nejúčinnějších metod léčby, odstraňuje samotnou příčinu nemoci, například u infekčních onemocnění se používají antibakteriální látky.

Konzervativní léčbou je neoperační terapie, která se provádí pomocí biologických, fyzikálních a chemických metod.

  • Fyzikální metody zahrnují vodoléčbu, fyzikální terapii, masáže, různé typy fyzioterapie. Většina těchto oblastí léčby je doplňkem k hlavní terapii. Fyzioterapeutické metody jsou účinky na tělo pomocí zvukové a elektromagnetické radiace: rethenoterapie, laserová terapie, elektroforéza, magnetická terapie, terapie UHF apod.
  • Biologické a chemické metody zahrnují fagoterapii, imunoterapii, fytoterapii, chemoterapii, farmakoterapii a další. Jsou to hlavní konzervativní metody ovlivňující lidské tělo.

Chirurgická léčba se používá v případech, kdy je konzervativní terapie neúčinná nebo není možná. Taková léčba není terapií, neboť formálně přesahuje okraj vnitřního lékařství. Je však nemožné postavit se proti chirurgické léčbě, neboť tento typ zákroku je zvláštním případem léčby, měl by být používán jako nezbytný v rámci terapeutického programu.

Vzdělání: Absolvent Vitebské státní lékařské univerzity se zaměřením na chirurgii. Na univerzitě vedl Radu studentské vědecké společnosti. Pokročilé školení v roce 2010 - v oboru "Onkologie" a v roce 2011 - v oboru "Mamologie, vizuální formy onkologie".

Zkušenosti: Pracuje ve všeobecné zdravotnické síti po dobu 3 let jako chirurg (Vitebskská ambulancia v nemocnici, Liozno Centrální nemocnice) a částečný okresní onkolog a traumatolog. Farma pracuje jako zástupce po celý rok ve společnosti "Rubicon".

Přednesli 3 racionalizační návrhy na téma "Optimalizace antibiotické terapie v závislosti na druhovém složení mikroflóry", 2 práce získaly ceny v recenzovaném přehledu studentských výzkumných studií (kategorie 1 a 3).

Jaká je konzervativní léčba kýly?

Konzervativní léčba je terapie různých patologií, pro které jsou používány fyzikální, chemické a biologické metody.

Zásady klasifikace

Biologické a chemické metody jsou základem konzervativního účinku na nemocný organismus. Mezi tyto metody léčby patří:

  • farmakoterapie;
  • bylinné léky;
  • imunoterapie.

Farmakoterapie léčí různé patologické stavy s lékařskými přípravky. Chemoterapie je podobná definice farmakoterapie aplikované na onkologii. Odborníci identifikují následující typy farmakoterapie:

  1. 1 Etiotropní - má za cíl odstranit příčinu patologie. Tato metoda léčby zahrnuje antimikrobiální látky a antidoty.
  2. 2 Patogenetika - eliminuje a potlačuje mechanismy onemocnění. Tato metoda terapie zahrnuje užívání antihypertenzivních léků, srdečních glykosidů, antiarytmických a protizánětlivých léků.
  3. 3 Symptomatická - eliminuje a omezuje jednotlivé příznaky onemocnění (užívání léků proti bolesti a symptomatických látek).
  4. 4 Substituce - tato metoda spočívá v užívání enzymových přípravků (pankreatin), hormonálních léků (thyreotid), vitamínů. Lékařské přípravky této skupiny nevylučují příčinu patologie.
  5. 5 Preventivní - prokázáno, že zabraňuje patologii. Tato metoda léčby má užívat některé antivirové léky (rimantadin), dezinfekční prostředky, zavedení vakcín.

Při předepisování farmakoterapie lékař bere v úvahu složení léků, průběh onemocnění, typ patogenu. Taková léčba může způsobit nežádoucí reakce u pacienta (alergie, metabolické poruchy, nauzea, zvracení, závratě).

Bylinné léky jsou konzervativní léčbou, ve které se používají léčivé rostliny. Technologie výroby phytopreparací je zaměřena na zachování účinných látek rostlin. Tato léčba je součástí alternativní medicíny. Takové léčivé bylinky, jako je hloh, mátová, celandinová, heřmánek a kořen Althea, se používají k výrobě přírodních produktů.

Imunoterapeutická léčba spočívá v užívání léků, které mají přímý účinek na imunitní systém (séra, protilátky, mikrobiální látky). Imunoterapie jako další metoda léčby je indikována pro rakovinu a infekční onemocnění.

Fyzikální techniky

Podle fyzikálních metod konzervativní léčby odborníci chápou fyzickou a hydroterapii, masáže, fyzikální terapii. Často jsou takové metody terapie dodatečné. Fyzikální terapie zahrnuje rádiovou, magnetovou a laserovou terapii.

Radiační terapií se rozumí léčba nemocí ionizujícím zářením. Částice částic a vln jsou součástí tohoto procesu. Tato technika je ukázána v maligním nádoru a provádět některé kosmetické procedury.

Lékaři rozlišují 3 metody radioterapie:

  • kontakt - přímý kontakt zdroje záření s tkáněmi;
  • dálkové - vzdálené zjištění zdroje od pacienta;
  • radionuklid - zavedení radiofarmaka do krve pacienta.

Kontaktní technika je zřídka používána. Skládá se z vložení jehly do nádoru. Vzdálená terapie je univerzální a cenově dostupná konzervativní léčba. Během radionuklidové léčby je roztok injikován do těla pacienta přes ústa, do cévy nebo do nádoru. Výše uvedené metody expozice nepříznivě ovlivňují zdravou tkáň obklopující nádor. Pod působením iontů zemřou zhoubné buňky a produkty rozpadu vstupují do krve. S ohledem na tuto skutečnost lékaři rozlišují 2 skupiny vedlejších účinků:

  • lokální - výskyt radiačních popálenin, zvýšená křehkost cév, malé fokální krvácení;
  • systémová - slabost, únava, zvracení, vypadávání vlasů, křehké nehty.

Při léčbě UHF lékaři chápou vliv vysokofrekvenčního elektromagnetického pole na tělo pacienta. V tomto případě frekvence kmitání elektromagnetů se rovná 27.12, nebo 40, 68 MHz. Energie absorbovaná tělem se uvolňuje jako teplo. Indikace pro léčbu UHF:

  • zánět kůže;
  • zánětlivé procesy v lokomotivním systému;
  • ARVI;
  • nemoci Národního shromáždění a gastrointestinálního traktu.

UHF-terapie je kontraindikována při maligních nádorech, patologických onemocněních, těhotenství. Postup trvá 5-15 minut. Léčba zahrnuje 10 až 15 zasedání. Magnetoterapie ovlivňuje tělo pacienta různými nebo konstantními impulsy. Pro tuto konzervativní léčbu je charakteristické použití střídavého magnetického pole v přerušovaných a kontinuálních režimech. V ortopedii se používají rychlé frekvenční impulsy. Statické magnetické pole postihuje pacienta prostřednictvím imunitních, nervových a metabolických procesů, které se vyskytují v tkáních.

Aplikace elektroforézy

Dalším způsobem konzervativní léčby je elektroforéza. Tato terapie se skládá z pohybujících se částic pod vlivem vnějšího elektrického pole.

V lékařství se používají 2 typy elektroforézy:

  1. 1 Kataforéza (katoda připojená ke zdroji proudu).
  2. 2 Anaforeza (pozitivní náboj ošetřeného povrchu).

Léčivý přípravek je aplikován na pás elektrod a pod vlivem elektrického pole vstupuje do těla. Účinek je na patologický a fyziologický proces v místě podání. Výhody této metody léčby zahrnují:

  • použití malé dávky účinné látky;
  • zavedení léčiva ve formě iontů;
  • účinná látka nenasycuje lymfa a krev;
  • lék je vstříknut do zaměření zánětu.

Elektroforéza je kontraindikována při akutním purulentním zánětu, horečce, dermatitidě a maligních nádorech. Pro dezinfekci koreňových kanálků zubů se aplikuje galvanophoresa. Tato metoda konzervativního léčení onemocnění stomatologie je zavedení iontů látek do elektricky vodivého média přes EMF.

Galvanoforéza, na rozdíl od předchozí metody terapie, vytváří EMF pomocí mobilního zařízení. Je instalován v zubě pacienta po dobu 3-14 dnů. Taková zařízení jsou prezentována ve formě kolíku nebo jiné kovové konstrukce. Galvanophoresa, na rozdíl od depoforézy, nezpůsobuje bolest při její aplikaci.

Laserová terapie

Laserová terapie je fyzioterapeutická metoda, která využívá světelný tok 1-100 mW. K usnadnění stavu pacienta je nutné důsledně a přísně nastavit parametry laserové terapie (vlnová délka, frekvence opakování impulzů). Absence jakéhokoli parametru nebo špatné volby režimu může vést k negativnímu výsledku. Laserovou terapii proto musí provádět kvalifikovaný odborník.

Výhody této konzervativní léčby dokládají lékaři nedostatek absolutních kontraindikací. Při provádění terapie doma musíte:

  • být pod přísným lékařským dohledem;
  • použití speciálního lékařského vybavení.

Pomocí laserové terapie je možné rychle zvýšit koncentraci volného vápníku, normalizovat činnost krevních cév a imunitu, aktivovat metabolické a proliferační procesy. Obvyklou metodou laserové terapie je neinvazivní účinek kůže, u kterého se používá radiátor. To ukládá tělu, které potřebuje laserovou expozici. Odborníci používají radiátory pracující v infračerveném a červeném pásmu spektra, aby provedli zvažovaný způsob léčby. S odpovídajícími zkušenostmi a kvalifikací může lékař použít světelné zdroje jiných vlnových délek. Laserová terapie může být použita jako pomocná nebo nezávislá metoda léčby a rehabilitace pacientů.

Výběr konkrétního způsobu konzervativní léčby provádí lékař v každém případě individuálně.

Specialista bere v úvahu příčinu vzniku a průběh patologie, symptomy, stav pacienta a související choroby.

OCHRANA KONZERVACE

Vysvětlující slovník medicíny. 2013

Podívejte se, co je "LÉKAŘSKÉ KONZERVACE" v jiných slovnících:

Konzervativní léčba (konzervativní léčba) - léčba zaměřená na prevenci zhoršování lidského zdraví v případě jakékoliv nemoci; současně se věří, že pacient buď bude mít přirozené oživení, nebo progrese onemocnění bude schopno zpomalit tolik... Lékařské podmínky

Léčba Radikální (Radical Treatment) - intenzivní léčba, jejímž cílem je dosáhnout úplného zotavení pacienta a nejen zmírnění symptomů jeho nemoci. Pro srovnání: Léčba je konzervativní. Zdroj: Lékařský slovník... Lékařské podmínky

LÉČBA RADICKÁ - (radikální léčba) intenzivní léčba, jejímž cílem je dosáhnout úplného zotavení pacienta a nejen zmírnění symptomů jeho nemoci. Pro srovnání: Léčba je konzervativní... Lékařský slovník

LÉČBA - (therapia), soubor opatření zaměřených na odstranění Pat. procesy rozvíjené v nemocném těle, stejně jako odstranění nebo zmírnění utrpení a stížností nemocné osoby. Historie evoluce L. Již hluboko v kulturních zemích...... Velká lékařská encyklopedie

Léčba - Léčba (Latina, curatio, řečtina Therapeia) je systém opatření zaměřených na obnovu zdraví, prevenci komplikací choroby a eliminaci projevů onemocnění. Mezi nimi jsou aktivity zaměřené na...... Lékařská encyklopedie

léčba - ▲ aktivita ↑ terapeutická léčba opatření k obnově zdraví. druhy léčby: terapie. chemoterapie. fyzioterapie. klimatoterapii. hypnoterapie. chirurgie hospitalizace. hospitalizovat konzervativní léčba. ↓ tvář pacienta,...... Ideografický slovník ruského jazyka

Terapie (léčba) - Tato stránka je navržena k přejmenování na terapii. Vysvětlení důvodů a diskuse na stránce Wikipedie: Renamed / 24. října 2012. Možná, že jeho současné jméno nesplňuje standardy moderního ruského jazyka a / nebo pravidel...... Wikipedia

Noha - I Stop (pes) vzdálená od dolní končetiny, jejíž hranicí je čára tažená vrcholy kotníků. Základem S. je jeho kostra sestávající z 26 kostí (obr. 13). Existují zadní, střední a přední oddíly S., stejně jako...... Lékařská encyklopedie

Ruční - I (manus) distální horní končetina, která má komplexní senzorické a motorické funkce. Hranice mezi předloktí a K. je čára zápěstí (zápěstí), umístěná 1 cm nad čárou mezi...... Lékařská encyklopedie

Osteochondrodysplazie -. (Řecké osteon kostní chrupavky + + chondros dysplazie skupina vrozených dědičných onemocnění skeletu charakterizované zhoršenou embryonálního vývoje systémů kostních chrupavek a doprovázené systémové onemocnění skeletu v některých případech...... O. lékařská encyklopedie.

Konzervativní léčba

Hlavním cílem konzervativní terapie, která by měla začít, jakmile je podezření na akutní oběhové onemocnění, je odstranění reflexní vazokonstrikce, která zlepšuje periferní a oběhový průtok krve. Za tímto účelem se podávají intravenózně různé antispazmodiky (no-spa, papaverine, baralgin). Aby se zabránilo pokračující arteriální trombóze a rozvoj DVT (zjištěné u 33-40% pacientů s akutní arteriální obstrukcí), intravenózně se podává 10 000 IU heparinu. Přípustná doba konzervativní léčby není delší než 2-3 hodiny a pro zřejmé příznaky a prokázaný zdroj embolie by tento čas měl být omezen na 1 až maximálně 2 hodiny.

Jako nezávislý způsob léčby je konzervativní terapie indikována v přítomnosti absolutních nebo relativních kontraindikací k chirurgickému zákroku (častěji s kompenzovaným stupněm trombózy).

Antitrombotická terapie. Podle přijatých schémat antitrombotické léčby obsahuje dvě možnosti. První je monoterapie s heparinem (v posledních letech s nízkou molekulovou hmotností) s přechodem na perorální antikoagulancia na 2-5 dní. Druhou je multivalentní antitrombotická léčba: užívejte po dobu 5-10 dní. léky působící na různé části hemostázy (heparin, trental, reopolyglukin, aspirin, kyselina nikotinová); později jsou předepsány nepřímé antikoagulancia.

Trombolytická terapie. Jako nezávislý způsob léčby se používají trombolytické léky u pacientů s akutní trombózou, u nichž je chirurgie kontraindikována a riziko hemoragických komplikací je nízké.

Chirurgická léčba

Chirurgie pro akutní obstrukci arterií se ve většině případů provádí v naléhavých případech. V předvečer chirurgického zákroku je nutné provést celou řadu konzervativních opatření, včetně zavedení antispazmodiky. V naléhavých případech se 30 až 10 000 IU heparinu, srdce a léků proti bolesti aplikuje intravenózně 30 minut před operací.

Úleva od bolesti Obvykle se provádí embolektomie v lokální anestézii. Celková anestezie s endotracheální anestezii je zobrazen s pacienty trombóza, současné embolic uzávěru tepen z různých bazénů, stejně jako nutnost rekonstrukční chirurgii (trombintimektomii, bypassu, protetické) nebo při vysoké uzávěru (bifurkace aorty, podklíčkové tepny, oba kyčelní tepny).

Online přístup. Hlavní požadavky na provozní přístup jsou následující: dostatečná expozice, která nebrání mobilizaci a provádění různých manipulací na plavidle. Vzdálenost od okrajů předpokládaného otevření arteriotomie k cévním turniketům by měla být nejméně 1,5-2 cm.

Do podklíčkové tepny. Pacient leží na zádech s válečkem zasazeným pod lopatky. Hlava je otočena ve směru opačné k chirurgickému poli, horní končetina je přivedena do těla. Injekční kůra o délce 10 cm se provádí paralelně a 1 cm nad klíční kostí, počínaje úrovní sternoklavikulárního kloubu. Prořízněte kůži, hypodermální mastnou tkáň, povrchní fascii. Vnější jugulární žíla je zkřížená a vázána. Klíčník pediatlu sternokleidomastoidního svalu se protíná ve vzdálenosti 1 cm nad klíční kostí. Pak projděte skapulární hyoidní a přední svaly. Současně je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození frenického nervu, který probíhá podél předního povrchu shora dolů a mediálně.

Do axilární tepny. Vzhledem k tomu, že embolie jsou obvykle lokalizovány v oblasti původu subscapulární arterie, je nejčastěji používán subektální přístup k arterie. Na dolním okraji hlavního svalu hrudníku se vytvoří řez vrstvy po vrstvě, podkožní tuková tkáň a fascia o délce 10 cm. Pak je hlavním svalstvem hrudníku pohybován vzhůru a mediálně a vystavuje axilární arterie, žíly, medián a ulnární nervy.

Do brachiální tepny v horní třetině. Incize kůže a podkožního tukové tkáně 6-7 cm dlouhé se provádí podél okraje bicepsového svalu ramenního kloubu v průměru mediálního sulku. Po disekci fascia vystavuje neurovaskulární svazek - brachiální tepnu a žíly, střední nerv.

Na brachiální tepnu ve spodní třetině. Kožní řez o délce 6-7 cm vede z mediálního kondylu humeru k bočnímu okraji brachio-ureterálního svalu.. Vrstvy prořízl podkožní tukové tkáně, a pak vystavit aponeurózou biceps, druhý protíná podélná a vystavit cévní svazek umístěn střední k šlachy bicepsu. Bicipitálního aponeuróza tepna slouží jako vodítko během operace vyhledávání, protože šlachy lze nahmatat, a okluze podklíčkové, axilární a brachiální tepně do horní třetině ramenního pulsace v loketní jamce není stanoven, a proto hledání tepny je obtížné.

Přístup k ulnární fosfii je pro většinu intervencí pro embolické poruchy v arteriální pánvi horní končetiny považován za univerzální. Umožňuje pod vizuální kontrolou odstranit trombotické hmoty z proximálně umístěných (podklíčových a axilárních tepen) az obou hlavních tepen předloktí.

Na radiální a ulnární tepny. Přístup k těmto ramenům brachiální tepny je vytvořen ze samostatných řezů o délce 2-3 cm v oblasti zápěstí v projekci radiálních a ulnárních drážkování. Vrstvy rozdělují pokožku, podkožní tkáň, ohebnou pojistku.

Na aortální bifurkaci. Hlavním přístupem k bifurkaci aorty a iliakálními tepnami je celková longitudinální laparotomie. Větší omentum s příčným kolonem je přemístěn do horního úhlu rány, tenkého střeva na pravou stranu. Sigmoidní dvojtečka je zasunuta doleva. Uvedené části střeva jsou ohraničeny mokrými plenkami, které jsou stlačeny třemi širokými navíječi (vpravo, vlevo a výše). Palpace najde aortu a nad ní v podélném směru otevře parietální peritoneum. Pokud je to nutné, řez pokračuje až do vstupu do malé pánve.

Indikace pro vystavení těchto dálnic během operací pro akutní arteriální obstrukci končetin jsou následující: nemožnost retrográdního odstranění fixní embolie; potřebu současně eliminovat příčinu embolie nebo trombózy (například aneuryzma aorty nebo iliace) nebo rekonstrukci aorto-ilického segmentu.

K femorální tepně. Přístup k této lince se provádí pomocí trojúhelník skarpovskom mediální (podél Ken) nebo boční (2-3 cm směrem ven od této linie) přibližuje poslední BPV snižuje riziko poranění, poškození lymfatických uzlin a cév a spojené pooperační komplikace, jako je lymfom a lymfostázou.

V horní třetině končetiny se provádí řez kůže, podkožní tukové tkáně a široká fascia stehna o délce 10 až 12 cm (horní bod řezu je 2-3 cm nad inguinálním záhybem). Po rozřezání širokého obvodu stehna s podélným řezem se otevře fasciální vagina cévního svazku a jsou vystaveny běžné a povrchní femorální tepny. Na posterolaterálním povrchu hlavní linie stehna najdeme jeho hlubokou větev. Po výběru všech tří femorálních tepen jsou odvedeny do turniketu.

Do popliteální tepny. Končetina je ohnuta pod úhlem 30 ° a trochu se otáčí směrem ven. Incize kůže podkožní tkáně a fascie tibie s délkou 10-12 cm se provádí od středního kondylu stehenní kosti paralelně a 1-2 cm za středním okrajem holeně. BPV, nacházející se v této oblasti, je odkloněna směrem dopředu a nahoru. Pro odhalení tibioperoneálního kmene se v místech jeho původu z holenní kosti natáčí tendinální oblouk soleusu.

Mediální hlava svalu gastrocnemius je zachycena zadním navíječem Farabef, po němž je vaskulární svazek vystaven v dolní části rány v tkáni. Popliteální tepna je umístěna pod tibiálním nervem a popliteální žílou, a proto ji izolovat, druhá je zachycena na rukojeti a převzata zpět.

Tento přístup se používá k odstranění embolií a krevních sraženin z poplitealních a tibiálních tepen. Arteriotomie vzniklá v příčném nebo podélném směru nad ústy přední tibiální tepny. Sledování větví (zadní, přední a fibulární tepny) se provádí (kvůli variabilitě úrovně rozdělení) pod vizuální kontrolou a kompresí prstů jednoho z nich. Aby se izolovala přední tibiální tepna, procházejí a ligují sousední žíla.

Do zadní tibiální tepny. Za středním kotníkem uprostřed mezi kotníkem a kožovitým tuberem se dělí řez o délce 3-4 cm. Poté je odříznuta kůže, subkutánní mastné tkáně, držák flexoru (retinakulum mm, Flexorum), pod kterým se nachází arteria, doprovázená dvěma žilami stejného jména.

Na přední tibiální tepnu. Délka přední plochy nohy je 3-4 mm dlouhá. Řezová linie je od středu vzdálenosti mezi oběma kotníky k první interdigitální mezery. Audit tepny se provádí retrográdním snímáním s balonovým katétrem.

Operace embolizace. Do roku 1963 byly embolie z arteriální vrstvy končetin odstraněny vystavením cévy přímo na místě okluze, provádění arteriotomie a mechanického vytlačování embolů nebo jejich odstranění pomocí tvrdých nástrojů, které poškozovaly cévní stěnu. Se zavedením do klinické praxe Fogarty balónek katétru chirurgie v arteriální embolie se stala mnohem jednodušší eliminuje potřebu těsné segmentech cév embolektomii vyrobené pomocí katétru balónem expanzi, která je zavedena přes řez v povrchu ležící v proximálním tepny a distálním směru. Použití různých průměrů katétrů: pro embolektomii z axilárních, subklavních, femorálních a iliakálních arterií č. 4-5 F, hluboké stehenní, popliteální, ramena 3 F.

Tepna je otevřena na rozdvojení: na embolektomii na kyčelní a stehenní tepny, druhý se oddělí v místě původu hluboké stehenní tepny, když embolektomie z podpaží - přes ústí subscapularisu. Pokud se stěna cévy (určená palpací) nezmění, provede se arteriotomie v příčném směru. V případě modifikované arterie a trombózy je výhodnější podélná arteriotomie (v případě možného zúžení, endarterektomie, plastické operace nebo bypassu, aby se tomu zabránilo).

Před otevřením předem tepny intravenózně podávaného 5000 IU heparinu se izoluje a vyjme do turniketů nacházejí v zóně chirurgie páteře a větviček (absolutní vykrvácením operační pole - základní podmínky pro kvalitativní šití otvory; krvácení zabraňuje stehů na ránu).

Do lumenu nádoby se zavede katétr do hloubky nejvýše 25 cm, pak se pomalu nafoukne balón zavedením fyziologického roztoku. Stupeň dilatace se řídí traktem katétru (vyvarujte se nadměrné inflace). Ve stadiu odstranění katétru z nádoby, nafouknutý balon tlačí před ním trombotické hmoty, které vystupují otvorem v tepně. Jak se špička katétru blíží k výstupu z nádoby (posuzované značkami na stěně katétru), je rychlost dilatace balonu snížena (aby nedošlo k odtrhávání okrajů nádoby).

Jak snadno katetr projde, zamýšlená oblast okluze může být posouzena na základě jeho příčiny. V případě embolizace zavedení katétru a jeho reverzní trakce zpravidla nepředstavují potíže (s výjimkou organizovaného embolia). Naopak, v případě trombózy má chirurg obtíže při vyšetření cévy, nejčastěji je spojen s aterosklerotickým poškozením stěny tepny a vyvinutou stenózou.

Před šitím arteriální rány je nutné zkontrolovat přiměřenost obnovení průtoku krve v proximální a distální části vaskulárního ložiska končetiny. Toto je dosaženo následným uvolněním turniketů nebo odnímatelných svorek. Průchodnost proximální části cévy je potvrzena přítomností dobrého pulzujícího proudu krve, vzdáleného - dostatečným zpětným průtokem krve.

Vzhledem k obtížnosti posuzování přiměřenosti retrográdního toku krve se při úplné důvěře v radikálnost operace uchylují k intraoperační arteriografii nebo Dopplerovu (přednostně DS) kontrole. Použití arteriografie odhaluje ztuhlé krevní sraženiny u přibližně 30% pacientů. V takových případech proveďte druhou revizi postiženého oddělení pomocí Fogartyho katetru, přepněte na vzdálenější přístup nebo zavedete trombolytické léky.

Arteriální rána se přišroubuje s atraumatickým materiálem pro šití (Prolen 5 / 0-6 / 0). Hlavním požadavkem na techniku ​​cévního stehu je absence zúžení, protože pokud se na tomto místě vyvinou, je možné trombózu. Na příčné ráně uveďte samostatné přerušené stehy. Podélný řez se přišroubuje kontinuálním přikrývacím stehem; s možností zúžení je náplast sutěna z velké saphenózní žíly stehna (může být z povrchové žíly horní končetiny) nebo ze syntetického materiálu.

Před ukončením operace je třeba se ujistit, že v okrajových částech končetiny (na chodidlech nebo zápěstích) dochází k pulsaci. Při určování pulsu v nadřazených odděleních a při absenci v distálním (emblémy "storied", embolie v levé části nebo pokračující trombóza) provést audit periferních tepen prostřednictvím dalších přístupů. V pochybných případech vytváří arteriografie.

Uzavření rány měkké tkáně v přístupové zóně je prováděno těsně (nebo nejistota v hemostáze, mírné kapilární krvácení) vyprázdnění rány silikonovou trubicí s aktivním nebo pasivním odsáváním výboje, který je odstraněn přes otvorovou část.

Operace trombózy. Chirurgická intervence pro akutní trombózy je složitější než u embolie, protože v takových situacích, spolu s trombektomií (provádí stejně jako s embolie pomocí katetru Fogarty) u mnoha pacientů znázorněných rekonstrukční intervence (endarterektomii, bypass, protézy).

Nejčastějšími možnostmi obnovy průtoku periferního krve v trombóze segmentu femuru a poplitelu jsou: profundoplastika, femorální-popliteální a femorální-tibiální posun (viz následující část).

Při akutní trombotické okluze aorty a / nebo kyčelní tepny, v závislosti na závažnosti pacienta, povaze a rozsahu okluzní-stenotická léze vyrábět různé druhy bypass (aorto-femorální, kyčelní stehenní, kříž ilio-femorální, axilární-femorální) nebo protézy.

Fasciotomie. Jedním z nejčastěji se vyskytujících účinků reperfuzní periody, zejména v případě prodloužené ischémie, je otok svalů postižené končetiny. Vzhledem k tomu, že svalové skupiny jsou uzavřeny v fasichálních skořápech, zvýšení tlaku ve druhém vede ke zhoršení kapilárního toku krve a v důsledku toho ke zvýšení žilní rezistence a progresi ischémie.

Je známo, že při normálním tlaku uvnitř žlabu je nula. V případě jeho zvýšení na 20-30 mm Hg. Art. perfúze tkáně je významně snížena a když je tlak vyšší než 30 mm Hg. Art. zcela zastaví, a to navzdory adekvátnímu obnovení hlavního průtoku krve.

Operace fasciotomie (dekomprese subfasciálního prostoru) se provádí ischémií stupně II B, v některých případech profylakticky: s méně závažným porušením arteriálního oběhu. Abyste to udělali, ve střední třetině fasciálního pouzdra dolní nohy nebo předloktí se dělají 2-3 podélné řezy v délce 5-6 až 10-15 cm (v závislosti na závažnosti otoku). Demontujte kůži, podkožní tkáň a širší řeznou fascii (používejte dlouhé nůžky). Po otevření skříně jsou svaly vypuklé do rány hloupě rozděleny na interosseous septum, což vytváří lepší dekompresi. V případě výrazného zduření svalů se na rány aplikují sterilní ubrousky navlhčené antiseptikem nebo přípravkem Levomycol. V případech mírného vyboulení svalů je kůže sešitá příležitostnými stehy.

Pooperační období. Aby se zabránilo re-embolizaci a snížilo se riziko retrombózy, heparin se podává intravenózně po dobu 7-10 dnů. V posledních letech se upřednostňuje nízkomolekulární heparin (Clexane, Fraxiparin atd.), Který se podává subkutánně. Následně je hypokoagulace zajištěna použitím perorálních antikoagulačních léčiv (fenilin, warfarin).

Výsledky léčby. Úmrtnost mezi operovanými pacienty v závislosti na příčině (embolie nebo trombóza), lokalizace okluze, stupeň ischémie, věk pacienta a závažnost souběžné patologie je v rozmezí od 15,7 do 38,5%. Amputace dolní končetiny v důsledku ireverzibilní ischémie jsou prováděny u 5-24% pacientů s embolií a u 28,3-41,9% pacientů s akutní trombózou.

Terapie

Therapy (Greek θεραπεία [therapeia] -. Léčba, rehabilitace) - proces, jehož cílem je zmírnit, odstranění nebo eliminaci příznaků a projevů onemocnění, patologický stav, nebo jakékoli jiné porušení vitálních funkcí, normalizaci narušeného životně důležitých procesů a oživení, obnovu zdraví.

Terapeutické přístupy

  • Etiotropní léčba je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění (například antibakteriální léčba infekčních onemocnění).
  • Patogenetická léčba je zaměřena na mechanismy vývoje onemocnění. Používá se tehdy, je-li nemožné etiotropní terapie (např. Inzulínová substituční léčba u diabetes z důvodu nedostatečné produkce tohoto hormonu a slinivky břišní a neschopnost obnovit tuto funkci na současném stupni vývoje léku).
  • Symptomatické (paliativní), léčba se používá k odstranění některých příznaků (např., Bolest analgetiky, protihorečné s „vysokou teplotou“, apod.), Může být použit navíc k kauzální i patogenní terapii. Symptomatická léčba v případě nemožnosti radikálního léčení (konečná fáze rakoviny apod.) Se provádí v rámci spektra lékařských a sociálních opatření nazývaných paliativní péče.

Konzervativní léčba

Konzervativní (ne-chirurgická) léčba (ve skutečnosti léčba) se provádí chemickými, fyzikálními a biologickými metodami.

Chemické a biologické metody

Chemické a biologické metody jsou hlavní konzervativní metody ovlivňování nemocného organismu. Patří sem:

a další, vzácnější metody.

Fyzikální metody

Mezi fyzikální konzervativní metody léčby patří fyzikální terapie, masáže a fyzikální terapie, hydroterapie. Ve většině případů jsou tyto metody pomocné. Fyzioterapeutické metody zahrnují účinky na tělo za použití elektromagnetického a zvukového záření:

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je formálně mimo rozsah vnitřního lékařství (terapie). Používá se v případě nemožnosti nebo nízké účinnosti konzervativní léčby.

Terapie však nemůže být logicky protichůdná chirurgii, protože chirurgie je zvláštní případ léčby (terapie), který by měl být použit, pokud je to z hlediska terapeutického programu nezbytné.

Konzervativní léčba

K dnešnímu dni existují dva pohledy na léčbu pacientů s diabetem s lézemi s dolními končetinami. Jeden z nich pochází z nevyhnutelnosti amputace končetin u pacienta s diabetem. Hlavním argumentem v jeho prospěch je přítomnost diabetické neuropatie, která významně snižuje pravděpodobnost hojení, a tudíž i možnost konzervativního řízení pacienta a rekonstrukčních operací na plavidlech.

Dalším hlediskem je maximální možná prevence amputací dolních končetin nebo alespoň snížení jejich frekvence a snížení objemu operace. Níže jsou hlavní argumenty ve prospěch druhého hlediska. Post-amputační úmrtnost u pacientů s diabetem je velmi vysoká: v příštích 3 týdnech po amputaci zemře 22% pacientů, až do 40% během prvního roku. Vysoká frekvence opakovaných operací, včetně četnosti opakování. Obrovské přímé a nepřímé náklady spojené s následnou léčbou a rehabilitací pacientů.

V ideálním případě by léčba měla být komplexní. Léčba by měla být prováděna za účasti endokrinologa, pediatra (specialisty na péči o nohy), chirurga a vyškoleného paramedického personálu. Včasná a adekvátní terapie umožňuje vyhnout se operaci v 95% případů. Při předepisování léčby pacientům se syndromem diabetické nohy je zapotřebí v každém případě stanovit, který odkaz na patogenezi hraje rozhodující roli ve vývoji a postupoval "! nemoci.

Je třeba stanovit konkrétní formulaci diagnózy, například: diabetes mellitus, distální symetrickou diabetickou polyneuropatii, syndrom diabetické nohy, neuropatickou formu. V tomto případě se okamžitě zřetelí absolutní nesmyslnost předepisování vaskulárních a vazoaktivních léčiv, jako je pentoxifylin (trentala) nebo vazprostan. Léčba v tomto případě by měla být zaměřena na léčbu neuropatie a místních účinků přímo na vřed.

Při léčbě jakékoliv formy diabetické nohy Syndrom rozhodující roli pro optimalizaci metabolické kontroly, lokální ošetření ran, antibiotické terapie, vykládání zasažené oblasti, odstranění gnperkeratoza oblastech správného výběru a nošení speciální boty, diferencovaný systém farmakoterapie makroangiopatie (vazoaktivní léky, léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve) n mikroangiopatie (komplexní vitamínové přípravky, přípravky tnoktovoy (a-lipoické), inhibitory aldose reduktázy).

Hlavní příčinou diabetické polyéuropatie, která je základem pro vývoj a progresi syndromu diabetické nohy, je chronická hyperglykemie, která mění normální metabolismus v periferních nervových systémech. Proto je při jeho léčbě zásadní význam optimalizace glykemických parametrů.

Při léčbě infikovaného vředu hraje zásadní roli radikální drenáž a antibiotická terapie. Provede se necrektomie a poskytuje se výtok hnisavých-nekrotických hmot. Použití masti není povoleno. Použijí se pouze mokré dresinky s 1% roztokem dioxidinu, 0,5% chlorhexidinem, furatsilinem. Jedním z nejúčinnějších přípravků pro lokální použití při léčbě vředů je cyteální roztok, který se skládá ze směsi aktivních antiseptik: hexamidin-dionethionát, chlorhexidin-diglukonát a chlorokrezol.

Při denních dávek pas povrchu rány v ředění 1:10, léčivo je účinné proti gram-pozitivním a gram-mikroorganismů, a má baktericidní aktivitu proti trnhomonad a mikostaticheskim akci - s ohledem na Candida albicans. Všechny antiseptické roztoky by neměly mít barvicí vlastnosti, protože je obtížné sledovat průběh procesu rány.

K dispozici jsou speciální antigelové obvazy (hydrokol, gelevin, hydrosorb), které poskytují dostatečnou vlhkost uvnitř rány a nebrání přetečení purulentně-nekrotického obsahu. Tyto obvazy poskytují neomezenou výměnu plynu, nepropustnou pro bakterie. Hydrogelové obvazy jsou kontraindikovány za přítomnosti ischemických forem.

Antibiotická léčba pacientů s různými formami syndromu diabetické nohy je jednou z důležitých složek konzervativní léčby. Indikace pro antimikrobiální terapii je přítomnost vředů, pronikající celou hloubku kůže, perifokální zánět, přítomnost horečky spojené s tvorbou vředů a hlubokých a rozsáhlých nekrotických nístějí.

Výběr antibiotik, způsoby jejich zavedení a trvání užívání dodržují následující principy: vzhledem k přítomnosti defektů v imunitním systému u pacientů s diabetem je prokázáno použití pouze baktericidních přípravků; dlouhý proces hojení ran vyžaduje dlouhodobou antibiotickou terapii s opakovanými změnami léků; kvůli vysoké frekvenci porušení periferního hlavního průtoku krve a mikrocirkulace u této skupiny pacientů je ukázáno, že byla stanovena vysoká dávka antibiotik podávaných parenterálně; častá detekce polymikrobiální infekce vyžaduje použití širokospektrých antibiotik včetně léčiv, které jsou vysoce účinné proti anaerobům; přítomnost souběžné diabetické nefropatie u většiny pacientů s diabetickým syndromem nohy vyžaduje vyloučení nefrotoxických léků.

Nejčastějšími příčinami infekce u syndromu diabetické nohy jsou g-framy, pozitivní a gramnegativní koky, mikrobiální asociace E. coli. Proto před získáním výsledků očkování oddělitelné rány na mikroflóře a její citlivosti na antibiotika je vhodné předepisovat peniciliny, cefalosporiny. Může být použit fluorochinolon. V souvislosti s vysokou pravděpodobností asociačních a hnisavé anaerobních infekcí s antibiotiky širokým spektrem, je účelné používat léky a účinná proti anaerobním bakteriím: klindomitsina, imipenem, cefoxitin.

U dokázané anaerobní flóry by měl být předepsán metronidazol. Není žádoucí předepisovat aminoglykosidy v přítomnosti klinických a laboratorních příznaků poškození ledvin diabetické nebo jiné geneze. Délka užívání a dávkování antibiotik je určena povahou a prevalencí zánětlivého procesu a může se pohybovat v rozmezí od 4 týdnů do několika měsíců. Při empirické léčbě antibiotiky, abychom získali výsledky studie citlivosti mikroflóry, je nutné pečlivě sledovat dynamiku purulentního zaostření.

Znalost povahy mikroflóry a studie její citlivosti na antibiotika je pro terapii důležitá. Nejvhodnější je, když se materiál na sérii zvede pomocí sterilizace z povrchu vředu sterilní lžící po opakovaném ošetření povrchu rány suchou sterilní látkou (vycpání vředu). Vzhledem k prudkému poklesu citlivosti v důsledku diabetické neuropatie je tento postup poměrně snadno tolerován pacienty. Doporučuje se také, aby byl materiál shromažďován pomocí sterilní stříkačky a jehly s širokým průsvitem z hloubky rány, ale nemá výhodu oproti způsobu příjmu materiálu vytažením povrchu rány.

Jedním z nejdůležitějších faktorů určujících hojení vředů v neuropatické formě diabetické nohy je její vyložení. V souvislosti s vývojem úplné anestezie může pacient pokračovat v chůzi, postupující dokonce i na vředovou vadu na plantárním povrchu. To musí být přísně zakázáno. K dispozici jsou krátké (několik dní) a dlouhé vykládky. Krátkodobé vykládky se dosahuje jmenováním odpočívadla, použitím berlí a invalidních vozíků. Dlouhodobé vykládání je dosaženo použitím speciálních vyklápěcích bot. Je možné použít speciální vykládací stélky, které mají mnohem nižší účinnost, ale jsou pro pacienta přístupnější z důvodu jejich levosti.

Pacienti s ischemickou formou diabetické nohy vykazují na rozdíl od pacientů s neuropatickou formou chůzi s postupným zvyšováním vzdálenosti až do výskytu ischemické bolesti v dolních končetinách. Fyzická aktivita a metabolické změny, které se s nimi rozvíjejí, přispívají k rozvoji kolaterálů. Obvykle se doporučuje denní, ne rychlé chůze na rovinném terénu na vzdálenost rovnající se přibližně 70% vzdálenosti, pokud je překonána, kdy je pacient nucen zastavit v důsledku výskytu bolesti. Vyšší poloha končetin přispívá ke snížení otoku.

Odstranění oblastí hyperkeratózy by měl provádět pedikér nebo dobře vyškolený zdravotnický pracovník. Odstranění se provádí pomocí sterilního skalpelu nebo pomocí speciální kosmetické techniky. Je přísně zakázáno provádět tento postup u neškolených pracovníků nebo u samotného pacienta po ohřátí končetiny v horké vodě a při použití ručního nářadí, nejčastěji žiletky pro holicí strojky nebo běžné papírové nůžky. Riziko vzniku vředu po takovém "postupu" je velmi vysoké.

Výběr obuvi pro trvalé opotřebení u pacientů s diabetem v přítomnosti příznaků diabetické neuropatie není jednoduchý a velmi důležitý úkol.

Pacientovi doporučujeme nosit lehké měkké boty z pravé kůže. Vyzkoušejte to v odpoledních hodinách. jako ve večerních hodinách může velikost nohy vzrůst. Nosit boty, které nejsou vhodné ve velikosti nebo tvaru nohy, je přísně zakázáno.

Diferencované systémová farmakoterapie makroangiopatie (vazoaktivní léky, léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve) a mikroangiopatie (komplex vitamínů, thioktová (kyselina a-lipoová), inhibitory aldoso-reduktázy), se provádí s ohledem na převládající primární patogenetickou odkaz ve vývoji syndromu diabetické nohy.

S významným snížením průtoku krevního (n iishemicheskaya smíšená forma) komplexní léčba zahrnuje zlepšení haemorheological vlastností krve (reopoligljukin, pentoxifylin) infuzní terapie s alprostadil (vazaprostan). Účelem pentoxifylinu, sulodexidu je ukázán. S neúčinností konzervativní terapie se provádí chirurgická angioplastika. Bohužel možnosti angioplastiky jsou omezeny kvůli charakteristice aterosklerotických lézí artérií u diabetes mellitus.

Terapie neuropatické formy je redukována primárně na léčbu diabetické neuropatie. V současné době ukazují následující skupiny léčiv pozitivní vliv na tento proces. Thioktická (a-lipoová) kyselina (thioctakid, espalipon, thiogamma) je koenzym mitochondriálního komplexu enzymů a biokatalyzátoru energetického metabolismu. Aktivuje mitochondriální enzymy a tím působí proti ztrátě energie, ke které dochází při diabetes mellitus: zvyšuje oxidaci glukózy, inhibuje glukoneogenezi a ketogenezi.

Díky vlastnostem přirozeného oxidantu chrání kyselinu thioktovou tkáně před účinky volných radikálů, snižuje intenzitu bolesti a parestézie. Snížením tvorby cholesterolu je prostředkem prevence hypercholesterolémie. Léčba se provádí po dobu 8-12 týdnů, intravenózní infuzí 300-600 mg denně (10-20 infuze) a následným přenosem do perorálního podání z jednoho (200 mg) na 3 tablety denně.

Milgamma 100. Příprava vitamínů skupiny B - v tucích rozpustný vitamin B1 (benfotiamin) a pyridoxin hydrochlorid - 100 milgamma komplex benfotiamin, pnridoksina hydrochloridu a kyanokobalamin (B1 + B6 + B12 nebo mnlgamma 100). Pokud je přítomna neuropatická bolest, doporučuje se předepisování karbamazepinu nebo tricyklických antidepresiv. Lze použít nesteroidní protizánětlivé léky, jejichž účinnost je však malá.

Léky „vaskulární“ akce (nentoksifnllnn, Trental, Agapurin) a „vasoaktivní“ drogy (vazaprostan) mohou být použity pouze s obliterující vaskulární léze dolních končetin, z důvodu jejich zcela neúčinné pro neuropatickou formě syndromem diabetické nohy. Terapeutické opatření jsou nejúčinnější v počátečních stádiích diabetické neuropatie.

Při léčbě diabetické osteoartropatie v případě vývoje Charcotova kloubu bez vředových vad se doporučuje, aby byla postižená končetina zcela vyložena, její fixace pomocí omítkové dlahy až do úplného vyléčení kostí. V přítomnosti vředu je používání fixačních obvazů extrémně nebezpečné kvůli hrozbě jeho rozšíření a zhoršení průběhu infekčního procesu. Léčba vředů se provádí s maximálním možným vyložením končetiny, dokud vada vředu nezmizí a teprve potom je možné uložit dlahu. Po hojení zlomeniny je nutné nosit jednotlivé ortopedické boty. Bohužel, i při dodržení všech preventivních opatření vede těžká deformace nohy k recidivě vředu.

To znamená, že hlavní opatření, aby se zabránilo amputací dolních částí končetin u pacientů s diabetem jsou v prevenci a léčbě periferní neuropatie a mikro makroangiopatie, jakož i opatření pro prevenci, včasnou detekci a adekvátní léčby dolních končetin léze, které mohou předcházet rozvoji diabetické gangrény. Mezi preventivními opatřeními by měla být zdůrazněna potřeba vytváření rizikových skupin, dynamické pozorování pacientů z rizikových skupin ve specializovaných střediscích a míst pro diabetické nohy, řádný výběr a nošení ortopedických obuvi, vzdělávání pacientů ve školách.

Při výuce pacientů je velmi důležité používat různé brožury, jasné vizuální pomůcky. Základní principy tréninku by měly být jednoduché, přístupné instrukcím pacienta pro péči o nohy. Níže je přibližný obsah krátkých doporučení pro pacienta s rizikem diabetické nohy.

Nejmenší zánět v nohou s diabetem se může stát vážnou komplikací. I při mírném zánětu je nutné konzultovat lékaře. Často zjištěné mykotické onemocnění nohou musí být agresivně ošetřeny. Nečekejte na problémy s nohama! Provádějte preventivní opatření. Prevence je nejlepší ochranou nohou.

Pacienti s cukrovkou potřebují každodenně umýt nohy. Používá se pouze teplá voda (maximální teplota 37 ° С). Doporučujeme neustále kontrolovat teplotu vody v koupelně ručně nebo teploměrem, abyste se ujistili, že není příliš horká. Můžete spláchnout nohy velmi horkou vodou a tyto rány se uzdravují velmi pomalu. Kúpele na nohy by neměly trvat déle než 5 minut, při delším umytí nohou, zdravá kůže se změní na měkké a velmi se smaží mezi prsty.

Nepoužívejte kartáček ani masážní rukavice, měli byste se vyvarovat všechno, co může způsobit podráždění pokožky - může způsobit poškození tkáně. Doporučuje se používat žínku a neutrální mýdlo (bez chemických přísad) a pečlivě otřete nohy prodyšnými pohyby bez otření. Po sprchování nebo plavání by měly být nohy pečlivě vysušeny ručníkem nebo vysoušečem vlasů chladným vzduchem.

Nohy jsou každodenně kontrolovány, aby se zjistily puchýře, škrábance, škrábance a další škody, které mohou infekce proniknout. Je nutné pečlivě prozkoumat mezeru mezi prsty. Podrážky nohou lze snadno zkontrolovat pomocí zrcadla. Pokud to pacient nemůže udělat sám, pak musí požádat rodinného příslušníka, aby to udělal. Pokud jsou vaše nohy studené v noci, doporučuje se nosit teplé ponožky, včetně v noci. Nikdy nepoužívejte lahve na teplou vodu nebo jiné horké předměty, které by ohřívaly nohy. Během prázdnin nemůže být dovoleno opalovat nohy.

Kůže a keratinózní kůže mají vždy příčinu: nepravidelný tvar nohou, nesprávně vybraná obuv. Je velmi důležité měnit ponožky nebo punčochy denně. Nepoužívejte ponožené ponožky nebo ponožky s těsným elastickým páskem. Nedoporučujeme nikdy chodit naboso, ani doma. Při práci se doporučuje používat speciální pracovní obuv. Pokud je to možné, je lepší nesnášet gumové boty.

Při přítomnosti suché pokožky je nutné do pokožky nitit tenkou vrstvu neutrálního krému (na lanolinu nebo základně ropné vazelíny). Nepoužívejte krém mezi prsty. Nepoužívejte mastek nebo jiné prášky - změkčuje pokožku. Pokud se nohy potají, je velmi důležité, aby se pokožka nezměnila. Několikrát denně je nutné umýt nohy a dobře uschnout kůži.

Dlouhé, velmi krátké nebo špatně ořezané nehty mohou poškodit pokožku nebo vést k infekci. LEGE se zaoblenými konci se používají pro ořezávání nehtů. Můžete si jen neříznout nehty; rohy úhledně podané. Nikdy nepoužívejte ostré nůžky, čepel, nůž, ostré předměty. Tyto položky mohou být zraněny. Pokud má pacient špatný zrak, musíte požádat někoho, aby mu pomohl.

Pacientům s cukrovkou se doporučuje každodenní kontrola jejich obuvi - ať už se do nich dostaly cizí předměty, nebo zda byla obruba roztrhaná. Vše, co může bolet nebo třepat kůži nohou. Je nutné kupovat pouze ty boty, které pohodlně sedí na chodidle od samého začátku. Při nákupu by boty měly být umístěny ve druhé polovině dne (nohy se tímto způsobem zvětšují a velikost nohy se zvyšuje). Dobré boty jsou lehké a měkké kůže.

Podrážka by neměla být kluzká a kožená. Pata by neměla být příliš nízká nebo příliš vysoká (2-2,5 cm u mužů, 3 - 3,5 cm u žen). Není žádoucí, aby boty byly příliš úzké nebo široké. Nemůžete nosit boty, které trápí nohu. Podpěry jsou pravidelně kontrolovány, pokud jsou nošeny, boty musí být přivedeny k opravě. Nepoužívejte kovový nabok, může porušit chůzi.

Pokud se na vašich nohou objeví rána, musíte ji dezinfikovat bezbarvou antiseptickou látkou bez alkoholu (peroxid vodíku by se neměl používat). Používá se suchý sterilní obvaz. Vylučuje použití mastí, topických antibiotik nebo barviv, protože může zvětšit ránu.