Hlavní
Otitis

Použití syntetických koloidních roztoků v programu infuzní terapie

Syntetické koloidní roztoky používané u kriticky nemocných pacientů by neměly nejen rychle a účinně obnovit systémovou hemodynamiku, periferní krevní oběh, dodávku kyslíku do tkání, ale mají také minimální negativní účinek na hemostáze.

Vedlejší účinky koloidních roztoků používaných v programu infuzní terapie u kriticky nemocných pacientů určují výskyt hemostasických poruch, které naopak přispívají k progresi diseminovaného syndromu intravaskulární koagulace.

Kromě toho použití moderních syntetických koloidních roztoků s vysokou terapeutickou šířkou přispívá k udržení kontinuity infuzní terapie prováděné v předhospitalizačních a nemocničních stadiích léčby a také umožňuje minimalizovat komplikace vyplývající ze zavedení velkých objemů tekutiny.

V programu infuzní terapie by měla být i v prehospitalové fázi používána nejúčinnější, bezpečná, s velkým terapeutickým širokým roztokem koloidních roztoků.

Jedním z hlavních úkolů infuzní terapie pro doplňování akutní ztráta krve, komplikované hemorrhagického šoku, je normalizovat objem cirkulující plazmatický krystaloidu, a koloidní roztoky, a pak i řešení s vlastnostmi krve pro opravu a obnovu krevních funkcí (doprava, pufr, imunitního, koagulace, antikoagulační a ostatní).

V tomto ohledu je obzvláště důležité používat v programu infuzní terapie u pacientů s akutními ztrátami krve, komplikovanými hemoragickým šokem, syntetickými koloidními roztoky hemodynamického typu, které nepříznivě neovlivňují kompromisní systém hemostázy.

Aspekty účinků koloidních roztoků na homeostázu

K dnešnímu dni většina vysoce rozvinutých zemí světa nepoužívá syntetické koloidní roztoky založené na dextranu v programech infuzní terapie, zejména kvůli výraznému negativnímu účinku na homeostázu a hemostáze.

V moderních domácích i zahraničních literaturách jsou k dispozici konfliktní údaje o účinku syntetických koloidů na systém hemostázy. Obecný závěr těchto studií: všechny syntetické koloidní roztoky v různé míře mění stav hemostatického systému.

V současné době existuje několik negativních mechanismů působení koloidních roztoků na hemostatický systém.

Hemodiluce je snížení koncentrace koagulačních faktorů, složek, které určují antikoagulační mechanismy, proteiny systému fibrinolýzy a krevní buňky v důsledku jednoduchého zředění. Všechny složky hemostázy jsou vystaveny hemodiluci, ale tento mechanismus je klinicky nejméně významný.

Přímá interakce molekul léčiv na membránách destiček, vaskulárních endoteliálních buněk, tzv silikoniziruyuschy efekt více charakteristické dextranu řešení, které se projevují při tvorbě filmu z náhrada molekulární krve na povrchu destiček a endotelových buněk, které zase významně oslabuje interakce buňka-buňka a zhoršuje hemostáze.

Specifická interakce molekul léčiv s koagulačními faktory a dalšími složkami systému hemostázy. Tento mechanismus určuje nejvýznamnější škodlivý účinek syntetických koloidů na hemostatický systém.

Syntetické koloidy jsou schopny aktivovat fibrinolýzu inhibicí endogenních antifibrinolytik. Na molekulární úrovni se substituenty plazmy váží na fibronektin a díky tvorbě takového komplexu se mohou integrovat do struktury sraženiny. Současně se trombóza zrychluje, ale výsledný trombus je drobnější a jednodušší, aby se podstoupil zničení.

Kvůli tomuto mechanismu jsou realizovány tři účinky: hypokoagulace v důsledku poklesu aktivity koagulačního faktoru VIII, fibrinolytika v důsledku inhibice endogenních antifibrinolytik a hyperkoagulace vlivem interakce s plazminem.

Obvykle tedy použití syntetických koloidních plazmových substituentů vede ke snížení hemostatického potenciálu krve, avšak v některých případech přispívá k jeho nárůstu infúzi koloidů.

Nejvýraznější negativní účinek (inhibice koagulačních a vaskulárních destiček) na hemostázním systému byl detekován s použitím koloidních roztoků na bázi dextrinu, stejně jako roztoky HES 200 / 0,5, zejména pokud byly použity v maximálních dávkách.

Roztoky na bázi dextrinu

Jistě, řešení plazmatické bázi mají vysokou dextrin volemic koeficient, což zase vede k intersticiální přítoku tekutiny do krevního oběhu, i když absolutní hypovolemii kvůli nedostatku stávajících extracelulární tekutiny, tento mechanismus by mohl přispět ke zhoršení celkového stavu pacienta.

Navíc terapeutická šířka působení roztoků na bázi dextrinu je extrémně nízká, zejména maximální denní dávka dextranu-70 (polygyukinu) je 1600 ml. Použití velkých objemů přispívá k vzniku různých komplikací, které jsou nebezpečné pro život pacienta.

Když se zavádí do krevního řečiště dextrinu řešení snižuje adhezi krevních destiček, narušen ADP-indukované agregace trombocytů, snižuje aktivitu koagulační faktor VIII, fibrin molekula je zablokována, zvyšuje se citlivost na fibrinové sraženiny lýze plasminu, t. E. Stav antikoagulace vyvinuty.

Kromě toho mají roztoky dextranu takzvaný silikonizační účinek, tj. Na povrchu krevních buněk a endotelu vzniká plášť dextrinu.

Středně molekulární a zejména vysokomolekulární frakce dextrinových roztoků způsobují agregaci erytrocytů. Koloidní roztoky na bázi dextrinu mají vysokou viskozitu a mohou vést ke zvýšení viskozity moči na úrovni kanálků, což přispívá k narušení průchodu kanálku moče a může způsobit rozvoj selhání ledvin.

Kromě toho při infuzích roztoků na bázi dextrinu pacienti často prožívají alergické reakce ve srovnání s infuzí jiných syntetických koloidních roztoků. Je možné, že vývoj alergických reakcí po infuzních roztoků na bázi dextrinu je způsoben přímo chemickou strukturou drog, a to dlouhých postranních řetězcích a určité poloze polárních koncových skupin, přičemž tyto syntetické polymery, které jsou schopné vstupovat do komplexních sloučenin s proteiny.

Anafylaktické reakce mohou být také způsobeny přítomností stopových kontaminantů v roztoku dextranu. Kromě toho anafylaktické reakce se zaváděním dextranů také nastávají při nevhodném skladování těchto roztoků (při nízké teplotě), může dojít k spontánní polymeraci s tvorbou frakcí s vysokou molekulovou hmotností, vzniká gel a někdy se vysráží.

Experimentálně a klinicky bylo potvrzeno, že dextriny mají antigenní a senzitizační vlastnosti a protože tyto roztoky jsou získány bakteriální syntézou. Kromě toho mají sloučeniny dextranů s erytrocyty, na jejichž povrchu jsou adsorbovány, stejně jako s plazmatickými bílkovinami, výraznější antigenní účinek na tělo pacienta než samotný dextran.

Během počátečního podávání dextrinových roztoků se reakce může objevit v souvislosti se senzitizací příjemce na dextran v důsledku přítomnosti nečistot tohoto polymeru v potravinářských sacharidech nebo v souvislosti s tvorbou protilátek proti určitým mikroorganismům. Jako antigeny může dextran opakovaným podáním způsobit anafylaktickou reakci, která v závislosti na závažnosti klinických projevů bude probíhat jako reakce nebo jako komplikace.

Řešení založená na HES 200 / 0,5

Roztoky založené na hydroxyethylovaném škrobu 200 / 0,5 si zachovávají 100% volemický účinek po dobu čtyř až šesti hodin, stejně jako deriváty dextrinu mají negativní účinek na vaskulární trombocyty a koagulační hemostázu, zvláště při použití v maximálně přípustných dávkách.

Použití roztoků hydroxyethylškrobu 200 / 0,5 v programu infuzní terapie má negativní vliv na koagulační hemostázu nejen díky hemodiluci, ale také specifické interakci se koagulačními faktory hemostázy.

Hemodiluce, která je výsledkem infuzní terapie, přispívá nejen ke snížení koncentrace koagulačních faktorů v důsledku jednoduchého zředění, ale také k poklesu obsahu bílkovin v systému fibrinolýzy a krevních buňkách. Mechanismus specifické interakce syntetických koloidů, zejména hydroxyethylškrobu 200 / 0,5, s Willebrandovým faktorem a koagulačním faktorem VIII, způsobuje největší škodlivý účinek těchto roztoků na hemostázový systém.

Kromě toho mohou syntetické koloidní molekuly interagovat s fibrinem a plazminem, což zase chrání plazmin proti inhibičnímu účinku α2-antiplazminu a způsobuje, že fibrinolýza je aktivována endogenními antifibrinolytiky. Také pro roztoky hydroxyethylškrobu 200 / 0,5 jsou charakteristické antiagregační vlastnosti.

Někteří autoři zaznamenali akumulaci tekutiny v intersticiálním prostoru s prodlouženým (od 2 do 5 dnů) užívání roztoků HES 200 / 0,5, což přispívá k výskytu respiračního selhání.

Výskyt anafylaktických reakcí za použití HES řešení, případně ve vztahu k expozici protilátkových molekul HES 200 / 0,5, které trvale cirkulují v krevním oběhu a mají sníženou clearance v plazmě ve srovnání s roztoky HES 130 / 0,42.

Kromě toho může být použití roztoků HES 200 / 0,5 doprovázeno akumulací léku v tkáních těla. Depozice molekul hydroxyethylškrob v těle závisí na celkové dávce podávaného roztoku, době trvání podání a typu použitého roztoku.

Řešení založená na HES 130 / 0.42 a 130 / 0.4

K dnešnímu dni mají pouze roztoky HES 130 / 0.42 a 130 / 0.4 krátké oběhové období v krevním séru, což způsobuje jejich rychlý metabolismus a minimální ukládání do tkání.

Výsledky provedených studií skutečně ukazují, že léky, které splňují nezbytné moderní požadavky, jsou HES 130 / 0.42 a 130 / 0.4, jejichž volemický účinek dosahuje 100% a trvá 4 až 6 hodin. Kromě toho po opakovaném použití nedošlo k žádnému kumulaci v těle. Negativní účinky na systém hemostázy nebyly zaznamenány ani při infúzi významných objemů těchto roztoků (až do 50 ml / kg).

K dnešnímu dni podle většině studií, ze všech známých mechanismů působení syntetických koloidů na hemostázi pro HES 130 / 0,42 a HES 130 / 0,4 je označena pouze hemodiluci, který se odlišuje od ostatních HES.

Zjistila se také zřejmá výhoda těchto roztoků hydroxyethylškrobu ve srovnání s krystaloidními roztoky s ohledem na ochranný účinek na mikrocirkulační vrstvu při systémovém zánětu. In vivo je poznamenán pozitivní účinek těchto HES na průměr kapilár a zvýšení jejich funkční hustoty, snížení kapilárního úniku, prevence adheze leukocytů indukované lipopolysacharidy a následně snížení závažnosti systémové zánětlivé reakce. Tyto údaje byly potvrzeny ve studii, která po rozsáhlých chirurgických zákrocích použila HES 130 / 0,4.

Studie provedené v posledních letech ukázaly, že tetraškrob s nízkou molekulovou hmotností zvyšuje plazmatickou viskozitu, ale snižuje viskozitu krve a má hemoro-logické výhody oproti HES 200 / 0,5.

Kromě toho studie Melnaz et al. Bylo zjištěno, že u pacientů s těžkou sepsí infuze středního tetrakrahmalov přispívá ke zvýšení srdečního výkonu, optimalizuje arteriovenózní rozdíl kyslíku, zvyšuje nitrohrudní objem krve bez zvýšení množství vody v plicích a okysličování poškození.

Všechny tyto vlastnosti tedy vysvětlují účinnost HES 130 / 0.42 a 130 / 0.4 v chirurgii, kritické medicíně a zejména u pacientů s těžkou sepsí.

Nedávno se v zahraniční literatuře začaly objevovat studie o použití "kombinovaných" přípravků z hydroxyethylovaného škrobu. Kategorie kombinovaných léků HES zahrnuje také tetraspan. Jedná se o roztok 6% HES 130/42, jehož rozpouštědlem je vyvážený elektrolytový roztok izotonického sterofundinu. Ve srovnání s jinými roztoky HES je tetraspan nejvíce fyziologickým a bezpečným lékem.

Všechny známé roztoky HES (Refortan, Stabizol, Infukol, Venofundin, Voluven atd.) Obsahují 0,9% (izotonický) roztok chloridu sodného. To znamená, že s vysokým objemem infuze koloidů a také s infuzí izotonického chloridu sodného je potenciálně možný vznik hypercholesterolemické acidózy.

Bylo zjištěno, že použití tetraspanu v programu infuzní terapie nemění elektrolyt a kyselé báze v krevní plazmě a také nemá zřetelný negativní účinek na hemostáze a funkce ledvin.

Roztok 4% modifikované želatiny

Na rozdíl od roztoků dextranu-70 a HES 200 / 0,5 se roztok z 4% modifikované želatiny vyloučí z těla nejen glomerulární filtrací (z 90% až 95% přeneseného roztoku) bez rizika vzniku osmotické nefrózy, ale také ze střeva (od 5 do 10% transfúzní roztok).

Více než 60% 4% modifikované želatiny injikované do krevního řečiště se vylučuje močí prvním dnem. Frakce léčiva, které nejsou přímo vylučovány ledvinami, se proteolýzou rozkládají. Tento proces je tak účinný, že kumulace nedochází ani v případě selhání ledvin, přestože dávka léku musí být snížena.

Zpoždění léku v těle se vyskytuje v buňkách retikuloendotelového systému pouze během 24-48 hodin. Ale i malé množství léčiva, které není vyloučeno z těla, může být přeměněno sérovou amylázou na peptidy a aminokyseliny.

Tyto vlastnosti metabolismu roztoku 4% modifikované želatiny určují téměř úplnou nepřítomnost anafylaktických reakcí u pacientů.

Koloidní osmotický tlak roztoku 4% modifikované želatiny je ekvivalentní lidskému albuminu, který nepřispívá k dehydrataci intersticiálního prostoru.

Volemický účinek roztoku 4% modifikované želatiny je 100% a trvání terapeutického účinku je od 2 do 4 hodin, což vede k efektivnímu zvýšení srdečního výdeje a významnému zlepšení dodávek kyslíku do tkání.

Terapeutická šířka působení je až 200 ml / kg tělesné hmotnosti za den, což příznivě odlišuje roztok 4% modifikované želatiny od koloidních roztoků jiných skupin.

Pozitivní vlastnosti léčiva mohou také zahrnovat nepřítomnost negativního účinku na systém koagulace krve, a to i při velkém množství infuze. Takže podle některých autorů, kdy objem vstřikované modifikované želatiny přesáhl 4000 ml denně, roztok neovlivňoval nepříznivě primární a sekundární hemostázu, a tak prakticky nevyvolával vývoj konzumní koagulopatie, což je dnes optimální náhradou plazmy u pacientů s hemoragickým šokem, ztrátou krve a závažnou hypovolemií, zejména v prehospitalové fázi.

Roztok 4% modifikované želatiny se příznivě liší od jiných umělých koloidů hemodynamického typu účinku a tím, že nemá téměř žádný negativní vliv na parametry systému hemostázy, nezpůsobuje krvácení a může být použit na pozadí probíhajícího krvácení, konzumní koagulopatie a trombocytopenie. Kromě toho se v buňkách retikuloendotelového systému nehromadí koloidní roztok 4% modifikované želatiny.

Z výše uvedeného vyplývá, že v programu infuzní terapie při léčbě pacientů v kritických podmínkách je nutné použít syntetické koloidní roztoky s hemodynamickým účinkem, které nejen účinně korigují hypovolemii, stabilizují parametry systémové hemodynamiky, mají velký terapeutický rozsah působení, ale a nemají negativní vliv na hemostázu.

Použití syntetických koloidů v programu infuzní terapie

V současné době by měl moderní syntetický koloidní roztok:

  • rychle obnovit cirkulující objem krve a hemodynamickou rovnováhu;
  • zlepšuje mikrocirkulaci a způsobuje prodloužený intravaskulární účinek ke zlepšení dodávání kyslíku a dalších složek do orgánů a tkání;
  • zlepšit reologické vlastnosti krve a minimálně ovlivnit koagulační a antikoagulační systémy krve;
  • snadno se metabolizuje a nehromadí se v orgánech a tkáních, snadno se vylučuje z těla a dobře se snáší;
  • mají minimální vliv na imunitní systém.

V současné době existující studie naznačují, že koloidy jsou účinnější při nápravě volemic poruch a zlepšení mikrocirkulace podstatně silnější než krystaloidních, ale jejich použití je spojeno s rizikem komplikací (vliv na zastavení krvácení, alergické reakce, poškození struktury nefronu). Tyto vedlejší účinky jsou nejvýraznější při použití roztoků dextranu.

Minimální účinky na hemostázní systém u kriticky nemocných pacientů zajišťují 4% modifikovaná tekutá želatina a 6% škroby střední molekulové hmotnosti (130 / 0,42 a 130 / 0,4). Stejná infuzní roztoky jsou nejméně alergenní.

Složení infuzní terapie u kriticky nemocných pacientů musí zahrnovat současné krystaloidy (vyvážený izotonický roztok) a moderní syntetické koloidy (řešení 4% modifikované želatiny a 6% malé gidroksietilkrah- 130/130 a 04,2 / 0,4), které v některých v závislosti na závažnosti celkového stavu pacienta v důsledku určité patologie.

Použití pouze jedné skupiny roztoků nebo jejich nesprávného poměru v programu infuzní terapie u pacientů s kritickými stavy může vést k závažným onemocněním homeostázy.

K dnešnímu dni je použití vyvážené (většinou fyziologické a bezpečné) metody infuzní terapie možné pouze tehdy, když je v programu léčby pro pacienty používán vyvážený elektrolytový roztok sterofundinu izotonický a 6% hydroxyethylovaný škrob (130 / 04.2) tetraspan.

Existuje mnoho důvodů pro širší použití metody vyrovnaného infuzní terapie v přednemocniční a hospitalizace u pacientů v kritických podmínkách, jako bezpečný a účinný způsob léčby, který umožňuje použití nálevu, který má velký počet léčebných účinků, velkou terapeutickou šíři účinku a minimální nepříznivý dopad na parametry homeostázy.

Včasná a odpovídající infuzní terapie přispívá k přežití kriticky nemocných pacientů. Program infuzní terapie by měla být individuální a přizpůsobené pro každého pacienta v závislosti na objemu tekutiny a rychlosti podávání, stejně jako možnost maximální bezpečnost, což je zvláště důležité v přednemocniční fázi, kdy lékař je téměř žádné údaje o stavu homeostázy.

A.O. Girsh, M.M. Stukanov, S. V. Maksimishin, E. N. Kakulia, K. A. Ivanov

Infuzní terapie

Infúzní terapie je kapaina nebo infúze léků a biologických tekutin intravenózně nebo pod kůži, aby se normalizoval vodní elektrolyt těla, acidobazická rovnováha a také nucená diuréza (v kombinaci s diuretiky).

Indikace pro infúzní terapii: všechny typy šoku, ztráty krve, hypovolemie, ztráta tekutiny, elektrolyty a bílkoviny v důsledku nezdravého zvracení, intenzivní průjem, odmítnutí užívat tekutiny, popáleniny, onemocnění ledvin; porušení obsahu základních iontů (sodík, draslík, chlor, atd.), acidóza, alkalóza a otravy.

Kontraindikace k infúzní terapii jsou akutní kardiovaskulární nedostatečnost, plicní edém a anurie.

Principy infuzní terapie

Stupeň infúze a jeho příprava by měly být nižší než očekávaný pozitivní výsledek infuzní terapie.

Infuze by měla vždy směřovat k pozitivním výsledkům. V extrémních případech by nemělo zvážit stav pacienta.

Je nutné průběžně sledovat stav pacienta i všech indikátorů těla během infuze.

Prevence komplikací samotného infúze: tromboflebitida, DIC, sepse, hypotermie.

Cíle infuzní terapie: obnovení BCC, eliminaci hypovolemie, zajištění adekvátního srdečního výdeje, zachování a obnovení normální plazmatické osmolarity, zajištění adekvátní mikrocirkulace, prevence agregace krevních buněk, normalizace funkce transportu kyslíku v krvi.

Rozlišovat mezi základními a opravnými I. t. Účelem základního I. t je zajistit fyziologické potřeby těla ve vodě nebo elektrolytech. Korekce I. je zaměřena na korekci změn ve vodě, elektrolytu, proteinové rovnováze a krvi doplněním chybějících objemových složek (extracelulární a buněčná tekutina), normalizace zhoršeného složení a osmolarity vodních ploch, hladiny hemoglobinu a koloidního osmotického tlaku plazmy.

Infúzní roztoky jsou rozděleny na krystaloidní a koloidní. Krystaloidy zahrnují roztoky cukrů (glukózu, fruktózu) a elektrolyty. Mohou být izotonické, hypotonické a hypertonické ve vztahu k velikosti normální osmolarity plazmy. Cukrové roztoky jsou hlavním zdrojem volné (ne-elektrolytické) vody, a proto se používají k podpoře hydratační terapie a k nápravě nedostatku volné vody. Minimální fyziologická potřeba vody je 1200 ml / den. Pro nahrazení ztrát elektrolytů se používají roztoky elektrolytů (fyziologický, Ringerův, Ringer-Locke, laktasol atd.). Iontová kompozice fyziologického roztoku, Ringerova a Ringerova-Lockeho roztoku neodpovídá iontové kompozici plazmy, jelikož hlavní jsou ionty sodíku a chloru a koncentrace těchto iontů výrazně přesahuje jeho koncentraci v plazmě. Elektrolytové roztoky jsou ukázány v případech akutní ztráty extracelulární tekutiny, sestávající převážně z těchto iontů. Průměrná denní spotřeba sodíku je 85 meq / m 2 a může být plně vybavena elektrolytickými roztoky. Denní potřeba draslíku (51 mEq / m 2) je vyplněna polarizačními draselnými směsmi s roztoky glukózy a inzulínem. Naneste 0,89% roztok chloridu sodného, ​​Ringerův a Ringer-Locke roztok, 5% roztok chloridu sodného, ​​5 až 40% roztoky glukózy a další roztoky. Podávají se intravenózně a subkutánně, v trysce (při dehydrataci) a kapání v objemu 10-50 nebo více ml / kg. Tato řešení nevyvolávají komplikace, s výjimkou předávkování.

Roztok (0,89%) chloridu sodného je izotonický s lidskou krevní plazmou, a proto je rychle odstraněn z cévního lůžka, jen dočasně zvyšuje objem cirkulující tekutiny, a proto jeho účinnost při ztrátě krve a šoku je nedostatečná. Hypertonické roztoky (3-5-10%) se užívají intravenózně a externě. Při vnější aplikaci přispívají k uvolňování hnisu, vykazují antimikrobiální aktivitu, zvyšují intravenózní diurézu a kompenzují nedostatek iontů sodíku a chloru.

Ringerův roztok je vícesložkový roztok soli. Roztok v destilované vodě několika anorganických solí s přesně udržovanými koncentracemi, jako je chlorid sodný, chlorid draselný, chlorid vápenatý a hydrogenuhličitan sodný, aby se stabilizovala kyselost roztoku pH jako tlumivé složky. Intravenózně podávané v dávce od 500 do 1000 ml / den. Celková denní dávka je až 2 až 6% tělesné hmotnosti.

Roztoky glukózy. Izotonický roztok (5%) - s / c, 300 až 500 ml; v / v (kapání) - 300-2000 ml / den. Hypertonické roztoky (10% a 20%) - jednou / po jedné - 10-50 ml nebo odkapávání do 300 ml / den.

Injekce kyseliny askorbové. V / v - 1 ml 10% nebo 1-3 ml 5% roztoku. Nejvyšší dávka: jednorázová - ne více než 200 mg denně - 500 mg.

Aby se kompenzovala ztráta izotonické tekutiny (s popáleninami, peritonitidou, střevní obstrukcí, septickým a hypovolemickým šokem), byly použity roztoky s kompozicí elektrolytů v blízkosti plazmy (laktasol, laktátový roztok). Při prudkém poklesu osmolarity plazmy (pod 250 mosmů / l) se používají hypertonické (3%) roztoky chloridu sodného. S nárůstem koncentrace sodíku v plazmě na 130 mmol / l se přeruší zavádění hypertonických roztoků chloridu sodného a předepisují se izotonické roztoky (laktasol, laktát laktát a fyziologické roztoky). Při zvýšení plazmatické osmolarity způsobené hypernatrimií se používají roztoky, které snižují plazmatickou osmolaritu: nejprve 2,5% a 5% roztoky glukózy, pak hypotonické a izotonické roztoky elektrolytů s roztoky glukózy v poměru 1: 1.

Koloidní roztoky jsou roztoky vysokomolekulárních látek. Přispívají k udržení tekutiny v krevním řečišti. Patří sem dextrany, želatina, škrob, stejně jako albumin, protein, plazma. Použijte gemodez, polyglukin, reopoliglyukin, reoglyuman. Koloidy mají větší molekulovou hmotnost než krystaloidy, což zajišťuje jejich delší pobyt ve vaskulárním loži. Koloidní roztoky rychleji než krystaloidy, obnovují plazmový objem, v souvislosti s nimiž se nazývají náhražky plazmy. Při hemodynamickém účinku roztoky dextranu a škrobu výrazně překračují krystaloidní roztoky. Aby se dosáhlo protizánětlivého účinku, vyžaduje se podstatně menší množství těchto médií ve srovnání s roztoky glukózy nebo elektrolytů. Při ztrátě objemu kapaliny, zejména při ztrátě krve a plazmy, tyto roztoky rychle zvyšují žilní přítok do srdce, plní dutiny srdce, minimální objem srdce a stabilizují krevní tlak. Nicméně koloidní roztoky rychleji než krystaloidy mohou způsobit přetížení krevního oběhu. Způsob podání - intravenózně, méně subkutánně a kapání. Celkový denní dozadekstranov by neměl překročit 1,5-2 g / kg kvůli riziku krvácení, ke kterému může dojít v důsledku porušení koagulačního systému. Někdy dochází k poškození funkce ledvin (ledviny dextranu) a anafylaktické reakce. Vlastní detoxifikační kvalitu. Jako zdroj parenterální výživy se používají v případě dlouhodobého odmítnutí příjmu potravy nebo neschopnosti krmení ústy. Používají se hydrolyziny krve a kasein (alvezin-neo, polyamin, lipofundin atd.). Obsahují aminokyseliny, lipidy a glukózu.

V případech akutní hypovolemie a šoku se používají koloidní roztoky jako média, která rychle obnovuje intravaskulární objem. Při hemoragickém šoku se v počátečním stádiu léčby používá polyglucin nebo jakýkoli jiný dextran s molekulovou hmotností 60 000 až 70 000 k rychlé obnově cirkulujícího objemu krve (BCC), které se velmi rychle nalijí do objemu až 1 litr. Zbytek ztraceného objemu krve je nahrazen želatinou, plazmou a roztoky v krvi. Část ztraceného objemu krve je kompenzována zavedením izotonických elektrolytických roztoků, s výhodou vyvážené složení v poměru ke ztrátě objemu v poměru 3: 1 nebo 4: 1. V případě šoku spojené se ztrátou objemu kapaliny je nutné nejen obnovit BCC, ale také plně uspokojit potřeby těla na vodu a elektrolyty. Albumin se používá k úpravě hladin bílkovin v plazmě.

Hlavním faktorem při léčbě nedostatku tekutin v nepřítomnosti poruch krve nebo osmolarity je nahrazení tohoto objemu vyváženými solnými roztoky. Při mírném nedostatku tekutin jsou předepsány izotonické elektrolytické roztoky (2,5-3,5 litrů / den). V případě těžké ztráty tekutin by měl být objem infuzí podstatně větší.

Objem infuzní tekutiny. Existuje jednoduchý vzorec navržený L. Denisem (1962):

během dehydratace 1. stupně (až 5%) - 130-170 ml / kg / 24h;

2. stupeň (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 h;

3. stupeň (> 10%) - 200-220 ml / kg / 24 h.

Výpočet celkového objemu infuze za den se provádí následovně: k fyziologickému věku se přidává množství tekutiny rovnající se redukci hmotnosti (nedostatek vody). Navíc pro každý kg tělesné hmotnosti se přidá 30-60 ml k pokrytí stávajících ztrát. Při hypertermii a vysoké teplotě okolí přidejte 10 ml infuzátu pro každý stupeň tělesné teploty vyšší než 37 °. 75-80% celkového objemu vypočtené tekutiny se injektuje intravenózně, zbytek se podává jako nápoj.

Výpočet objemu denní infúzní terapie: Univerzální metoda: (Pro všechny typy dehydratace).

Hlasitost = denní potřeba + patologické ztráty + nedostatek.

Denní potřeba - 20-30 ml / kg; při teplotách okolí nad 20 stupňů

Pro každý stupeň +1 ml / kg.

Zvracení - přibližně 20-30 ml / kg (je lepší měřit objem ztrát);

Průjem - 20-40 ml / kg (je lepší měřit objem ztrát);

Pareze střeva - 20-40 ml / kg;

Teplota - +1 stupeň = + 10 ml / kg;

BH více než 20 za minutu - +1 dech = +1 ml / kg;

Objem vypouštění z kanalizace, sondy atd.;

Polyurie - diuréza překračuje individuální denní potřebu.

Dehydratace: 1. pružnost pokožky nebo turgoru; 2. obsah močového měchýře; 3. Tělesná hmotnost.

Fyziologické vyšetření: elasticita nebo turgor kůže je přibližnou mírou dehydratace:

Kalkulačka

Odhad bezplatných nákladů

  1. Vyplňte aplikaci. Odborníci vypočítají náklady na vaši práci
  2. Kalkulování nákladů přichází na poštu a SMS

Vaše číslo aplikace

Právě nyní bude na mail zasláno automatické potvrzovací dopis s informacemi o aplikaci.

Poznámky pediatra

Dětský lékařský blog

Infúzní roztoky (klasifikace)

Pro infúzní přípravky se běžně používají dva základní pojmy: náhražky krve a náhražky plazmy. V současné době plně charakterizují všechna stávající infuzní řešení.
Detoxikační léčivé přípravky nebo přípravky pro parenterální výživu se nevztahují na krevní náhražky a náhražky plazmy.

Účinek komplexních léků, které eliminují elektrolytové a acidobazické poruchy, je také obtížné přiřadit pouze náhradě krve nebo plazmy. Proto se u agens používaných v infúzní terapii přesněji používá termín "přípravky pro infúzní terapii".

Existují různé klasifikace léků pro infúzní terapii.
Dovolte, abychom stručně diskutovali o hlavních klasifikacích.

V roce 1970, Bagdasarov A.A., Grozdov D.M., Vasilyev P.S. přidělené:

  • Činidla proti šoku;
  • Produkty pro detoxikaci;
  • Prostředky pro parenterální výživu.

V roce 1973, Gavrilov, OK infúzní léky rozdělené do tříd:

  1. Korektory procesů tvorby krve (inhibice, zrychlení);
  2. Hemokorrektory, které modelují respirační funkce krve (transportéry krevních plynů);
  3. Hemodynamické regulátory (plnidla, hemodiluční činidla, re-korektory, inhibitory interoreceptorů, perfúzní média, regulátory elektrolytů);
  4. Desintoxikátory (hemosorbenty, antidoty, regulátory acidobázické rovnováhy, blokátory toxinů);
  5. Diuretika;
  6. Prostředky pro parenterální výživu (aminokyseliny, tuky, uhlohydráty);
  7. Stimulanty a inhibitory funkcí krve;
  8. Regulátory koagulogických vlastností krve;
  9. Stimulanty a inhibitory enzymogeneze buněk krve.

V roce 1998 Mokeev I.N. vyvinula funkční klasifikaci, která zahrnuje šest hlavních skupin:

  • První skupina.
    Tato skupina zahrnuje léky pro léčbu šoků různých etiologií, ztráty krve, zotavení hemodynamiky, zlepšení mikrocirkulace, prostředků pro hemodelii;
  • Druhá skupina.
    Tato skupina zahrnuje detoxikační kapaliny. Používají se k léčbě onemocnění, které zahrnují intoxikaci: popáleniny, otravy, různé toxozy, hemolytické onemocnění novorozence, ozařování, onemocnění ledvin a jater;
  • Třetí skupina
    Patří sem léky na parenterální výživu: směsi aminokyselin, proteinové hydrolyzáty, mastné emulze, směsi vitamínů;
  • Čtvrtá skupina.
    Tato skupina zahrnuje tekutiny regulující vodu-elektrolyt a acidobazický metabolismus: soli krystaloidních roztoků, osmodiuretiki;
  • Pátá skupina.
    Tato skupina zahrnuje nosiče kyslíku (stále ve vývoji);
  • Šestá skupina.
    Tato skupina zahrnuje komplexní náhražky krve.

Tyto klasifikace mají několik nevýhod. Některé infúzní preparáty, kvůli jejich širokému rozmezí, mohou patřit do různých skupin. Tyto klasifikace jsou také poněkud těžkopádné.

Rozumnější je klasifikace chemickou strukturou.
Počet látek používaných k přípravě léků pro infúzní terapii je spíše omezen. Proto není překvapující, že lékaři v praxi často používají termíny jako "dextrany" nebo "roztoky solí", než "hemodynamické přípravky" nebo "regulátory stavu vody a soli a kyselé báze".

V této souvislosti klasifikace navrhovaná A.N. Filatov a F.V. Ballusekom v roce 1973. Zohledňuje fyzikálně-chemickou povahu léků, přičemž uvádí jejich reologické vlastnosti a vliv na diurézu.

Klasifikace léků pro infúzní terapii v závislosti na jejich fyzikálně-chemických vlastnostech.

Skupiny:

Crystalloids

  • Solné roztoky bez organických aniontů (izotonický roztok NaCl, Ringerův roztok, roztok Ringer-Locke, Trisol);
  • Solné roztoky obsahující organické anionty (Ringer-laktát, komplexní laktát, Laktosol, Disol, Acesol, Chlosol, Quartsol, Ionosteril atd.);
  • Uhlohydráty (roztoky glukózy);
  • Přípravky na bázi polyatomických alkoholů:
    - hexatomické alkoholy (mannitol, sorbitol, mannitol + sorbitol, reosorbilakt, sorbilakt);
    - pentahydrové alkoholy (Lactosyl, Xylate, Gluxyl);
  • Látky obsahující aminoskupinu (Trisamine, Trometamol compositum);
  • Aminokyseliny:
    - hydrolyzáty bílkovin (hydrolyzát kaseinu, aminokrovin, hydrolysin, hydrolyzin-2, fibrinosol, amikin atd.);
    - směsi syntetických krystalických aminokyselin (Aminol, Aminosol, Aminon, Infesol, Polyamin, Panamín, Pamin, Levamin, Aminoplasma atd.).

Koloidy

  • Přípravky na bázi polyvinylpyrrolidonu (Hemodez, Hemodez N, Neogemodez, Periston-N, Neocompensan);
  • Přípravky na bázi polyalkoholu (Polidez, Polyoxidin);
  • Dextrany:
    - molekulové hmotnosti (Poliglyukin, Neorordex, Macrodex, Intradex, Dextran, Plasmodex, Longasteril 70;
    - nízké molekulové hmotnosti (Reopoliglyukin, Reomakrodeks, Lomodeks, Longasteril 40, Dextran-40 000, Hemodex);
    - jiné přípravky na bázi dextranů (Anteglyukin, Dextran-1000, Gapten-dextran, Longasteril 70 s elektrolyty, Polyglusol, Rondeferrin, Rondex, Rondex-M, Polyfer, Reogluman);
  • Přípravky na bázi hydroxyethylškrobu (HES):
    - tetrakrahmal (Volyenz, Voluven, Volekam);
    - pentakrahmály (Gekodez, Refortan, Refortan Plus, Haez-Steril, Infukol, 6-HES, polyhydroxyethylškrob);
    - Hetakrachmály (Plasmasteril, Stabizol, Hemohez).
  • Proteinové léky:
    - Želatinové přípravky (Gelatinol, Gemozhel, Plasmogel, Decalcifikovaný želatinol, Helifundol, Zhelofuzal, Zhelofuzin, Fizozhel atd.);
    - nativní bílkoviny (protein, albumin);
    - přípravky založené na hemoglobinu (Erigem, Gelenpol).

Emulze

  • Perfluorované uhlovodíkové emulze (Fluosol-DA, Perftoran);
  • Tukové emulze (Intralipid, Lipovenoz, Venolipid, Lipomul, Emulsan).

Závěrem bych chtěl poznamenat, že z hlediska fyzikální chemie nejsou názvy hlavních skupin - krystaloidy, koloidy a tukové emulze - zcela správně. Přesnější názvy by byly názvy pravých roztoků a molekulárních disperzí (roztoky solí, sacharidů, alkoholů a aminokyselin). Nicméně, v medicíně, triviální pojmy se zakořejí velmi pevně, takže všichni dodržují obvyklou terminologii.

Infuzní terapie, teorie a praxe. N.I. Gumenyuk, S.I. Kirkilevsky
Book Plus, 2004.

Infúzní roztoky

Obecné informace o infuzních řešeních

Kapalné roztoky určené k zavedení do těla přes krevní cévu se nazývají infuzní roztoky.

Povinné vlastnosti pro infúzní roztoky jsou:

  • plynulost
  • netoxické při terapeutické dávce jak pro složky krve, tak pro orgány,
  • poměrně lehké dávkování,
  • neutralita infuzního média, zejména u různých léků,
  • relativní stabilita aplikovaných roztoků.

Klasifikace infuzních roztoků a jmenování

Podle hlavních charakteristik infúzních médií je izolováno několik skupin roztoků. V různých klasifikacích existují 4 až 6 skupin. Zdá se však, že takzvaná "pracovní" klasifikace je přijatelnější. Zde jsou všechna infuzní roztoky rozdělena následovně.

  • krystaloidy.
  • koloidy
  • přípravky krevních složek.

Je založen na tom, že patří k anorganickým a organickým látkám, stejně jako k vlastnictví onkotických vlastností, což omezuje jejich vlastnosti a indikace pro použití.

Infúzní roztoky: krystaloidy

Základem všech řešení je NaCL. Je také rozpouštědlem a sám může mít určité účinky. Faktem je, že krevní plazma a extracelulární tekutina mají koncentraci chloru a sodíku v rozmezí 0,9%. Zhruba ve 100 ml méně než 1 mg soli, konkrétně 900 mkg. To vše umožňuje infuzním roztokům s koncentrací soli 0,9%, aby byly neutrální vzhledem k systémům pufru v krvi. V dalších takových řešeních se říká izotonický.

Patří mezi ně: fyziologický roztok a roztok Ringer-Lok. Také s určitým stupněm podmíněnosti můžeme zahrnout chlosol, disol, trisol. Faktem je, že koncentrací chloridu sodného jsou izotonické. Ale na druhé straně jsou přidávány další soli, které při injektování těmito roztoky ve velkém množství mohou vést ke směsi rovnováhy elektrolytů.

Krystaloidy také obsahují roztoky elektrolytů, které přesahují fyziologickou normu, a proto se nazývají hypertonické a roztoky s koncentrací soli níže jsou hypotonické. Pouze první, které se v medicíně rozšířilo, je rozšířené. Zatímco tyto jsou používány častěji v různých experimentálních simulacích na bázi vědeckých výzkumných ústavů.

Hypertonické roztoky zahrnují roztoky glukózy (5%, 25% a 40%), roztok sody, roztok chloridu sodného (10% a 20%).

Odděleně jsou považována řešení z organických kyselin: jantarová, octová, atd. I když je třeba poznamenat, že jako rozpouštědlo se používá fyziologický roztok. Jeden z mála a nejslavnějších je reamberin.

Navzdory poměrně širokému rozdílu v kvalitativní kompozici mají krystaloidy podobné náznaky.

  • primární doplnění bcc. Například při ztrátě krve méně než 10-15% a nízké míře krvácení. Zde aplikujte fyziologický roztok a rr Ringer. Dříve, před příchodem moderních koloidů, byla tato řešení povinná pro hemoragické a jiné typy šoků jako "drogy" první fáze.
  • rozpouštědla pro mnoho léků. Pro tyto účely se široce používají izotonické a slabě hypertonické (až 5-10%) roztoky: fyziologický roztok, sterofundin, glukóza 5%, roztok r-vyzvánění.
  • plnění deficitu některých elektrolytů: sterofundin, trisol, chlosol, glukóza-inzulín-draselná směs (v lékařském slangu - "Polar").
  • Hemostatická látka: roztok kyseliny aminokapronové.
  • výměna energetického deficitu, detoxikace: reamberin.

Infúzní roztoky: koloidy

Jsou založeny na polymerních organických sloučeninách. Mají takzvanou "aktivní" osmózu. To znamená, že na rozdíl od krystaloidů, jejichž osmotická aktivita se projevuje pouze na gradientu (rozdíl), samotné koloidy ukazují tuto aktivitu. Proto je tato skupina roztoků primárně určena pro korekci osmotického tlaku v cévě. To vede ke stabilizaci BCC, objemu mezibuněčné tekutiny a tím i hemodynamiky obecně. Jinými slovy, koloidní roztoky udržují krevní tlak na optimální úrovni.

Takové roztoky zahrnují: polyglukin, reopolyglukin, stabizol, helofusin, refortan, voluven, venozol. Perftoran je považován za samostatný, protože tento léčivý přípravek je kromě vlastností koloidního roztoku schopen "přenášet kyslík". Výsledkem je masivní ztráta krve. Zvláště pokud nedojde k přiměřené krevní transfuzi - transfúzi krevních složek.

Infúzní roztoky: krevní produkty

Na rozdíl od předchozích dvou skupin jsou tyto léky připraveny z "živých" surovin. Jmenovitě z krve zvířat a lidí. Proto jsou nejblíže ve svých vlastnostech připomínající krev. Na druhou stranu nesou určitou antigenní zátěž. To znamená, že jsou jakési alergické, což omezuje jejich využití v objemu. Obvykle nepřesahuje 500, méně než 1000 ml / den.

Tato skupina zahrnuje řadu léků, které určují (podle jejich struktury) rozsah.

  • Albuminy. Ukazuje se hypoproteinemií - snížení celkového množství bílkovin v krvi.
  • Plazma. Vylučuje se ze všech buněčných složek krve, což určuje jeho hlavní vlastnosti: detoxikaci, korekci tekutosti a objemu oběhové krevní a objemové korekce.
  • Tloušťka destiček. Používá se pro nedostatek krevních destiček.
  • Hmotnost erytrocytů. Obsahuje pouze červené krvinky. Používá se v podmínkách založených na nízkých hodnotách hemoglobinu.
  • Hmotnost leukocytů. Nejčastěji používané roztoky neutrofilů a monocytů. Oblast použití těchto léčiv je omezena na vzácné případy vrozené imunodeficience.

Koloidní infúzní roztoky. Heterogenní koloidní roztoky. Autogenní koloidní roztoky.

Heterogenní koloidní roztoky

Dextran

Dextran se vyrábí mikroby na mediu obsahujících cukr a je ve vodě rozpustný glukózový polymer s vysokou molekulovou hmotností. V roce 1943 byla hydrolýzou nativního dextranu získána frakce makredexu, jejíž vodné roztoky byly ve vlastnostech podobné krevní plazmě podobné. Dextran se rychle rozšířil po celém světě a již v roce 1953 byl v SSSR získán roztok dextranu nazvaný polyglucin.

Poliglyukin.

Poliglyukin - 6% roztok dextranu s průměrným mol. váží 50 000 až 70 000. Obsahuje dextran, střední molekulovou hmotnost (6 g), chlorid sodný (9 g), ethylalkohol (0,3%), vodu pro injekci (do 1000 ml). Relativní viskozita 2,8-4; KÓD - 58 mm Hg, pH 4,5 - 6,5; osmolarita - 308 mosm / l. Cizí analogy - makrodex, intradex, infukol, atd. Mají průměrný mol. hmotnost od 60 000 do 85 000.

Kola s vysokou molekulovou hmotností a vysokým polyglucinem zajišťuje jeho uchování v plavidlech a zvýšení CPV. Polyglucinové molekuly se dlouhodobě drží v krevním řečišti a mají výrazný hemodynamický účinek. V šoku střední molekulární dextrany mají pozitivní vliv na průtok krve u 5 po dobu 7 hodin. V deficitem krevního objemu 1 litru polyglukin makrodeks nebo mohou být použity jako jediné činidlo pro léčení hypovolemii. Nízkomolekulární frakce polyglucinu má pozitivní vliv na reologické vlastnosti krve a zlepšuje mikrocirkulaci.

Bezprostředně po infuzi začne polyglukin opouštět krevní oběh. Jeho hlavní hmota se vylučuje močí v nezměněné formě během prvního dne.

Polyglucin je indikován ve všech případech akutní hypovolemie. Jedna dávka od 400 do 1000 ml nebo více. Dávka a rychlost podání závisí na konkrétní situaci. Maximální dávka 60-85 dextranů je 1,5-2 g / kg denně. Překročení této dávky může být doprovázeno krvácením. Přestože roztoky polyglucinu jsou netoxické a apyrogenní, jejich podávání může být doprovázeno alergickými a anafylaktickými reakcemi. Aby se jim zabránilo, měl by být proveden stejný biologický test jako při zavádění celé krve. Pro tentýž účel lze monovalentní dextran 1 (Fresenius) použít v dávce 20 ml po dobu 2 minut. Nejdůležitější podmínkou prevence je však vytvoření dextranů s úzkým cíleným účinkem, které neobsahují vysokomolekulární frakce.

Tato skupina léků zahrnují Polifer (poliglyukina blízký analog, který je určen k léčbě hypovolemických stavů a ​​stimulaci krvetvorby) rondeks (má zlepšené funkční vlastnosti v porovnání s polyglucin, jeho relativní viskozita je nižší než 2,8, normalizuje centrální hemodynamiku, zlepšení periferní cirkulace a inhibuje adhezivní vlastnosti krevních destiček), polyglutam (vytvořený na bázi roztoku polyelektrolytu).

Všechny dextranové střední molekulární roztoky provádějí hlavně funkci nahrazující objem, což ovlivňuje centrální hemodynamiku. Avšak akutní ztráta krve nebo plazmy je doprovázena poruchami periferního krevního oběhu, což vyžaduje korekci reologických charakteristik krve. Reologické přípravky zahrnují nízkomolekulární dextrany.

Reopoliglyukin.

Reopoliglyukin - 10% koloidní roztok dextranu s průměrným mol. váží 30 000 až 40 000. Obsahuje 100 g dextranu s nízkou molekulovou hmotností, 9 g chloridu sodného, ​​60 g glukózy a 1000 ml vody pro injekci. Relativní viskozita - 4-5,5; pH 4-6,5. Osmolarita léku na 0,9% roztoku chloridu sodného 308 mosm / l a 667 mosm / l, pokud je léčivo na 0,9% roztoku chloridu sodného s glukózou.

Dextrany s mol. vážící 40 000 a méně patří do skupiny nízkomolekulárních dextranů. Poskytují největší, ale krátkodobý efekt. Vzhledem k vysoké koncentraci má nízkomolekulární dextrany rychlý a silný expanderový účinek. vázat vodu síla překročí sílu fyziologické vázání s krevní proteiny vede k intersticiální pohybu tekutiny z oblasti na cévní 1 g reopoliglyukina váže 20-25 ml vody. Zvýšení objemu plazmy při použití dextranu 40 je nejvýraznější v prvních 90 minutách po podání. Volemický koeficient rheopolyglucinu je asi 1,4. Po 6 hodinách po infuzi krevních hladin reopoliglyukina snížena přibližně o faktor 2, první den se vylučování moči do 80% formulace. Reopoliglyukin má výrazný účinek na destičky. To tvoří molekulární vrstvu na povrchu krevních buněk, buněčných membrán, a cévní endotel, což snižuje riziko intravaskulární koagulace a rozvoj DIC. Negativní stránkou této akce je možnost krvácení. Riziko takových komplikací se zvyšuje při stanovení velkých dávek jak nízkých, tak středně molekulárních dextranů (více než 1,5 litru u dospělých).

Indikace pro aplikaci reopolyglukinu: poruchy mikrocirkulace bez ohledu na etiologii (šok, poranění hoření v akutním období, sepse atd.), Tendence k hyperkoagulaci a trombóze.

Anafylaktoidní reakce a jiné komplikace s infuzemi reopolyglukinu jsou vzácné a obvykle je možné je snadno eliminovat "standardní" terapií.

Cizí analogy reopolyglukinu: reomakrodex, longasteril-40, reofuzin, reodex a další se liší od domácích solí a užší molekulární distribuce frakcí.

Želatina.

Želatina je vysoce molekulární, ve vodě rozpustná živočišná látka, která není kompletní bílkovina. Na rozdíl od jiných proteinů nemá specificitu, a proto se používá jako náhražka krve.

Gelatinol.

Gelatinol - 8% roztok částečně hydrolyzované jedlé želatiny. Obsahuje peptidy různých molekulových hmotností. Průměrný mol. jeho hmotnost je 20 000. Relativní viskozita je 2,4-3,5; hustota 1,035; KÓD 220-290 mm vody; pH 6,7-7,2.

Mechanismus působení gelatinolu je způsoben jeho koloidními vlastnostmi. Síla vazby vody v roztoku želatiny je nižší než síla dextranů, což je extrémní účinek, který není charakterizován. Aktivní akce trvá jen několik hodin. Po 24 hodinách zůstávají v krvi jen stopy želatinolu. Želatinové roztoky mají nižší objem nahrazující kapacitu ve srovnání s dextranem, volemický koeficient je 0,5. Jsou rychlejší distribuovány v extracelulárním prostoru, čímž je méně nebezpečné, pokud jde o možnost přetížení srdce. Zavedením želatinolu dochází k hemodiluci bez narušení koagulace krve. Podávání želatinolu je indikováno k hypovolemii, a to i u pacientů s poruchami koagulace. Částečně digerovaná želatina je téměř vyloučena ledvinami. Zavedením gelatinolu se polyurie vyvíjí s relativně nízkou hustotou moči a zrychluje vylučování toxických metabolitů. Předpokladem pro provedení této detoxikační akce je dostatečná vylučovací funkce ledvin. Některé ze zadaného gelatinolu jsou schopné rozdělit a tvořit malé množství energie.

Cizí analogy: plasmagel, hemozhel, neoplasmagel, fyziogel; Helifundol, Hemacel, modifikovaný kapalný želatín (IFJ) atd.

Škrob

V posledních letech, jsme zjistili, rozšířené krevní produkty rostlinného původu, které jsou na bázi ethoxylovaných škrobu, částečnou hydrolýzou kukuřičného škrobu. Tyto léky jsou netoxické, nemají negativní vliv na koagulaci krve a nezpůsobují alergické reakce. Mají úzkou strukturní afinitu k glykogenu, což vysvětluje vysokou snášenlivost hydroxyethylškrobu tělem. Je schopen rozpadnout se uvolněním nesubstituované glukózy. Na rozdíl od dextranů je molekulová hmotnost hydroxyethylškrobu podstatně vyšší, ale to není podstatné při posuzování jeho vlastností. Při jejich hemodynamických a protišokových účincích jsou roztoky škrobu podobné dextranům. Doba oběhu a volemické vlastnosti hydroxyethylškrobu závisí na molekulové hmotnosti a stupni substituce. Takže se stupněm nahrazení 0,7 každých 10 jednotek. glukóza obsahuje 7 hydroxyethylových skupin. Se stupněm substituce rovným 0,7 je poločas vylučování léku až 2 dny v čase 0,6 až 10 hodin a 0,4 až 0,55 - ještě méně. Koloidní účinek 6% hydroxyethylškrobu je podobný lidskému albuminu. Po infuzi 1 litru plazma- sterolu (molekulová hmotnost 450 000, stupeň substituce 0,7) se zvyšuje plazmatický objem po dobu delší než 6-8 hodin, infuze roztoků škrobu, zejména plazmysteril, přispívají ke snížení systémové a plicní periferní cévní rezistence. Na rozdíl od heterogenních koloidních roztoků a 6% hydroxyethylškrobu, jako je lidský albumin, velmi mírně zvyšuje průměrný plicní tlak, přičemž poskytuje významný nárůst systolického objemu srdce. Plasmsteril způsobuje mírné zpomalení koagulace krve ve fyziologických parametrech a působí proti pooperační patologické hyperkoagulaci. Infuze Plasmaster stimulují funkci ledvin a stimulují diurézu.

V současnosti vyvinuté a široce používané roztoky (3%, 6%, 10%) hydroxyethylškrobu s mol. s hmotností 200 000 a stupněm náhrady 0,5. Pokles v mol. hmotnost a stupeň substituce snižuje dobu oběhu roztoku v plazmě. Zvýšení koloidní koncentrace zvyšuje efekt počátečního objemu. Vzhledem ke střední molekulární podstatě koloidu se nelze obávat významného hyperonkotického účinku. Vzhledem k specifickým reologickým a antitrombotickým vlastnostem mají tato média pozitivní účinek na mikrocirkulaci, normalizaci trombocytů a plazmatické koagulace, aniž by se zvýšilo riziko krvácení. Všechna výše uvedená opatření nám umožňují doporučit přípravky hydroxyethylškrobu pro široké použití nejen pro prevenci a léčbu nedostatku objemu a šoku, ale také pro prevenci tromboembolie a léčbu poruch periferní cirkulace.

Volekam

- domácí produkt vytvořený na bázi etoxylovaného škrobu. Jeho mol. hmotnost 170 000 a stupeň substituce 0,55-0,7. Podle vlastností se nachází blízko japonské drogy.

Plasmasteril (Fresenius) - 6% hydroxyethylškrobu, říkají. hmotnost 450 000, stupeň substituce 0,7.

HAES-steril ("Frezenius") - roztok středně molekulárního hydroxyethylškrobu. Mol hmotnost 200 000, stupeň substituce 0,5.

Autogenní koloidní roztoky

Autogenní koloidní roztoky zahrnují plazma, albumin, bílkovinu a krev.

Krevní plazma obsahuje 90% vody, 7 až 8% bílkovin, 1,1% bílkovinných organických látek a 0,9% anorganických látek. Většina plazmy je albumin.

Natální plazma.

Navzdory všem indikacím je použití natívní plazmy omezováno krátkou trvanlivostí (až na jeden den), možností infekce virem hepatitidy B a AIDS.

Čerstvě zmrzlá plazma má několik výhod ve srovnání s nativní plazmou. Může být uchováván v uzavřených obalech při teplotě -30 ° C po dobu jednoho roku. Bez nedostatku plazmy a obsahuje prakticky všechny faktory hemostatického systému.

Indikace pro použití čerstvé zmrazené plazmy jsou masivní ztráty krve a plazmy, všechny stavy popálení, septické procesy, těžká trauma, kompresní syndrom s hrozbou akutního renálního selhání. Je to lék volitelný při syndromu DIC. Transfúze čerstvé zmrazené plazmy je indikována pro koagulopatii s nedostatečností koagulačních faktorů II, V, VII, XIII a pro léčbu heparinem při léčbě trombózy. Použití velkých objemů čerstvé zmrazené plazmy je nedílnou součástí intenzivní péče o těžké trauma, kompresní syndrom. Ve srovnání s jinými autogenními koloidními roztoky je čerstvá zmrazená plazma nejnaložitelnější složkou v období mimořádné lékařské péče v oblastech přírodních katastrof.

Uvolňování aktivátorů koagulace krve z rozbitých tkání do krve je skutečnou hrozbou vývoje ARF. V těchto případech je ukázáno možné časné aplikace čerstvé zmrazené plazmy, nosných faktorů systému proti srážlivosti, přírodních antiagregačních činidel a plazminogenu. Čerstvá zmrazená plazma je vysoce účinné koloidní prostředí s hemodynamickým účinkem. Tato složka krve nejvíce plně kompenzuje ztrátu různých typů bílkovin. Může být použit při terapeutické výměně plazmy.

Dávka infuze plazmy je stanovena patologií a pohybuje se od 100 ml do 2 litrů denně nebo více [Zhiznevsky Ya.A., 1994]. Před transfuzí se čerstvá zmrazená plazma rozmrazí ve vodní lázni při teplotě 35-37 ° C. Mělo by být průhledné, slabě žluté barvy, bez zákalu, vloček a fibrinových vláken. Měl by být nalil okamžitě. Míra vstřikování od kapání k trysce. Musí to být jedna skupina pacientovy krve. Povinný biologický vzorek: proudová infuze prvních 10-15 ml plazmy, sledování pacienta po dobu 3 minut; v nepřítomnosti změn stavu pacienta - vstřikování 10-15 ml plazmy zpětným proudem a pozorování po dobu 3 minut: pokud nedojde k žádné reakci, vzorka se provede třikrát. Pokud pacient nereagoval na žádnou ze vzorků, ať už subjektivně nebo objektivně, pak se vzorek považuje za negativní a může pokračovat transfúze plazmy. Kontraindikace k určení plazmových roztoků je senzitizace pacienta na parenterální podávání proteinu.

Koncentrovaná nativní plazma má výraznější hemostatické vlastnosti. Průměrná dávka pro krvácení je 5-10 ml / kg / den; s nedostatkem bílkovin - 125-150 ml / den s 2-3denními přestávkami.

Antistafylokoková lidská plazma se používá k léčbě purulentně-septických komplikací způsobených koksální patogenní flórou.

Albumin je frakcionovaný přípravek lidské plazmy. K dispozici v lahvičkách v roztoku 5%, 10% a 20%.

Krevní albumin je hlavní cirkulující jemný protein. Jeho mol. váha 68 000 - 70 000. Albumin udržuje vysoký krevní kód a pomáhá přitahovat a udržovat tkáňovou tekutinu v krevním řečišti. Osmotickým tlakem je 1 g albuminu ekvivalentní 18 ml tekuté plazmy, 25 g albuminu odpovídá 500 ml plazmy.

Albumin se podílí na výměně krve a tkání, je rezervou bílkovinných výživ a univerzálním dopravním prostředkem enzymů, hormonů, toxinů a drog. Hraje zásadní roli při udržování plazmového kódu, a proto je zvláště nutné, když objem plazmy způsobený hypoalbuminemií klesá; 5% albuminový roztok dává stejný onkotický tlak jako plazma. Čím vyšší je koncentrace roztoku, tím větší je jeho objem nahrazujícím účinkem. Účinek 100 ml 20% roztoku albumin přibližně odpovídá působení 400 ml plazmy. Během dehydratace musí být zavedení 10% a 20% roztoku albuminů kombinováno se zavedením 2-3krát objemů krystaloidních roztoků.

Indikace pro předepisování roztoků albuminu: akutní ztráta krve a plazmy, snížení objemu plazmy, proteinový katabolismus a zejména hypoalbuminémie. Rychlost podávání se pohybuje od velmi pomalé rychlosti infuze k tryskové injekci. U mírné hypoalbuminemie je celková denní dávka 100-200 ml 5% nebo 10% roztoku. Při významnější ztrátě bílkovin a hypovolemie může být denní dávka zvýšena na 400, 600 a dokonce i na 1000 ml. Doporučuje se provést biologický vzorek.

Protein

- jde o pasterizovaný roztok plazmatických bílkovin o koncentraci 4,3-4,8%, který se skládá z albuminu (75-80%), globulinů (20-25%) s přídavkem albuminátu železitého a erytropoietických látek. Svými vlastnostmi je protein mezi prostředkem plazmy a albuminem. Infuze roztoku bílkovin mohou být doprovázeny alergickými reakcemi, proto je třeba provést biologický test a pozorovat pomalou infuzi.

Krev, na rozdíl od jiných léků s objemem-nahrazujícím účinkem, má omezený hemodynamický účinek. Při transfúzi plné krve a množství červených krvinek se zvyšuje hemokoncentrace, což zhoršuje kapilární průtok krve, zvláště při šoku a nízkém krevním tlaku. Deponace v kapilárním lůžku může vytvořit neodolatelnou odolnost proti průtoku krve. Mezi faktory, které omezují použití krve jako primárního média ke ztrátě krve a šoku, patří riziko senzibilizace, intoleranční reakce, acidóza způsobená hyperamonemií, zvýšená koncentrace draslíku v krvi, zhoršená koagulace a možnost virových infekcí.

V naléhavých případech se provádí krevní transfúze, aby se zabránilo nebezpečnému poklesu globulárního objemu a vzniku souvisejících poruch funkce přenosu kyslíku v krvi. Absolutní indikace k transfuzi krve je snížení Ht na 0,25-0,20. Indikace pro transfuzi celé krve dárce je akutní masivní ztráta krve v nepřítomnosti krevních složek, jako je hmotnost erytrocytů, promyté erytrocyty, čerstvá zmrazená plazma. Ve všech případech akutní post-hemoragické anémie způsobené traumatem, gastrointestinálním krvácením, operacemi apod. transfúze červených krvinek. Transfúze promytých červených krvinek je vhodnější v případě anemických stavů u pacientů citlivých na opakované krevní transfúze; u pacientů s těžkou alergickou anamnézou; s homologním krevním syndromem. Transfúze hmoty trombocytů se provádí masivním ztrátou krve a masivním nahrazením krve, s hemoragickou diatézí způsobenou hlubokou trombocytopenií; ve třetí etapě DIC. Indikace transfuzí hmoty leukocytů jsou imunodepresivní stavy v hnisavých septických procesech, deficit leukocytů při myelotoxické hematopoetické depresi.