Hlavní

Kašel

Alergická rýma podle ICD 10

Alergická rýma nemá vliv na délku života, nezmění míru úmrtnosti, ale je chronická a výrazně narušuje normální lidskou aktivitu.

Předisponující faktory

K rozvoji akutní rinitidy přispívají následující faktory:

• Chronická únava;
• Konstantní přepětí v práci;
• Nedostatek spánku;
• Hypovitaminóza a ústavní znaky těla;
• Znečištěný vzduch;
• Dědičná predispozice

Prevalence

Pollinóza je velmi časté onemocnění. Počet pacientů v Rusku se pohybuje od 18 do 38%, v USA to trpí 40% dětí, nejčastěji chlapci. Děti do 5 let zřídka onemocní, nárůst výskytu je zaznamenán ve věku 7-10 let, vrchol výskytu je ve věku 18-24 let.

Prevalence pollinózy za posledních 10 let se zvýšila více než pětinásobně.

Klasifikace

Alergická rýma může být celoročně - přetrvávající průtok a sezónní - přerušovaný průtok.

• Celoroční rýma (perzistentní). Útok získává chronický průběh. Runny nos se obává alespoň 2 hodiny denně a více než 9 měsíců v roce. Při kontaktu s domácími alergeny (vlna, sliny, kůra a peří domácích zvířat, šváby, houby a domácí rostliny) se pozoruje. Tato chronická rýma je charakterizována mírným průběhem bez narušení spánku a pracovní kapacity.
• Sezónní rýma. Útok rinitidy nastává po kontaktu s alergenem několik hodin během doby květu rostlin. Akutní rýma trvá méně než 4 dny v týdnu a méně než 1 měsíc ročně. Objevuje se v těžších formách, narušuje noční spánek a lidský výkon.
• Epizodické. Objevuje se zřídka jen po kontaktu s alergeny (kočičí sliny, klíšťata, moč potkanů). Příznaky alergie jsou vyslovovány.
• Od roku 2000 se rozlišuje další forma - profesionální rýma, která postihuje kuchařky, zootechniku, mlynáři, lékárníky (lékárníky), pracovníky lékařských zařízení a dřevozpracujících podniků.

Stupně závažnosti

Existuje mírný, středně závažný a závažný průběh onemocnění.

1. V případě mírné bolesti hlavy není porucha spánku, zachovává se běžná odborná a každodenní činnost a nejsou žádné bolestivé příznaky.
2. U těžké a středně těžké rinitidy je pozorován alespoň jeden z následujících příznaků:
   • porucha spánku;
   • agonizující příznaky;
   • narušení denní / odborné činnosti;
   • osoba nemůže sportovat.

S progresivním průběhem onemocnění po více než 3 roky se objevuje bronchiální astma.

ICD 10

ICD 10 je jednotná klasifikace nemocí pro všechny země a kontinenty, v nichž každá choroba obdržela svůj vlastní kód, který se skládá z dopisu a čísla.

V souladu s ICD 10 je senná rýma chorobou dýchacího systému a je součástí jiných onemocnění horních cest dýchacích. Kód J30 je přiřazen vazomotorické, alergické a spazmodické rýmě, ale neplatí pro alergickou rinitidu doprovázenou astmatem (J45.0)

ICD 10 klasifikace:

• J30.0 - vazomotorická rýma (chronická vazomotorická neurověgetativní rinitida).
• J30.1 - alergická rýma způsobená pylem kvetinových rostlin. Jinak se říká pollinóza nebo senná rýma.
• J30.2 - jiná sezónní alergická rýma.
• J30.3 - jiná alergická rýma, například celoroční alergická rýma.
• J30.4 - Alergický runinový nos s neurčenou etiologií.

Klinice a diagnostika

Akutní alergická rýma se projevuje přerušovaným přerušením normálního dýchání nosem, průsvitným tekutým vodním výbojem, svěděním a zarudnutím nosu, opakovaným kýcháním. Všechny symptomy jsou založeny na kontaktu s alergenem, tj. nemocná osoba se cítí mnohem lépe v nepřítomnosti látky vyvolávající záchvat alergické nemoci.

Charakteristickým znakem akutní senné rýmy ze společné infekční (nachlazené) rýny je udržení symptomů onemocnění beze změny po celou dobu. Při absenci alergenu prochází výtok z nosu bez použití léků.

Diagnóza je stanovena na základě příznaků onemocnění, anamnézy a laboratorních testů. Pro potvrzení diagnózy se provádějí kožní testy, kontaktujte výzkum pomocí moderních senzorů. Krevní test specifických protilátek z třídy imunoglobulinů E (IgE) je považován za nejspolehlivější metodu.

Léčba

Hlavním bodem léčby je odstranění alergenů. Proto v domě, kde je alergie, by neměly být zvířata a předměty, které sbírají prach (měkké hračky, koberce, fleecy ložní prádlo, staré knihy a nábytek). Během kvetení dítě je lepší být ve městě, daleko od polí, parků a květinových záhonů v okně v této době je nejlepší pověsit mokré pleny a gázy, aby se zabránilo plochou alergen.

Akutního záchvatu se odvádí antihistaminika (ALLERGODIL, azelastin), kromony (kromoglykát, Nekromil), kortikosteroid (flutikason, Nazarel) byly použity úspěšně izotonické solné roztoky (Kviks, akvamaris), vazokonstriktorů (oxymetazolin, xylometazolin) a antialergické kapky (Vibrocil). Specifická imunoterapie alergeny se osvědčila.

Včasná, správně provedená léčba může zcela zastavit stávající akutní ataku, zabránit vzniku nové exacerbace, komplikací, přechodu k chronickému procesu.

Prevence

Především je třeba přijmout preventivní opatření proti dětem se zatěžovanou dědičností, tj. u nichž alergické nemoci trpí nejbližší příbuzní, rodiče. Pravděpodobnost morbidity u dětí se zvyšuje až o 50%, jestliže jeden z rodičů má alergii a až 80% s alergiemi v obou.

1. Omezení stravy těhotných žen s vysokou alergií.
2. Odstranění poškození těhotných žen.
3. Odvykání kouření.
4. Zachování kojení po dobu nejméně 6 měsíců, zavedení doplňkových potravin nejdříve do pěti měsíců věku.
5. Pokud již máte alergie, měli byste být léčeni antihistaminiky, vyhněte se kontaktu s alergeny.

Alergická rýma, ať už akutní nebo chronická, má negativní dopad na společenský život pacienta, školy a práce, snižuje jeho výkonnost. Vyšetření a léčba není snadný úkol. Z tohoto důvodu pouze úspěšný kontakt pacienta a lékaře, dodržování všech lékařských předpisů, pomůže dosáhnout úspěchu.

Vasomotorická a alergická rýma (J30)

Zahrnuje: spastickou rinitidu

Výjimka: alergická rýma s astmatem (J45.0) rhinitis BDU (J31.0)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný regulační dokument, který zohledňuje výskyt onemocnění, příčiny veřejného volání do zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny úmrtí.

ICD-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Alergická rýma u dítěte: příznaky a léčba

Příznaky alergické rinitidy u dětí se mohou projevit s různou závažností. Adekvátní léčbu by měl předepisovat alergik. Důležitým bodem je dodržování klinických doporučení lékaře.

Alergická rýma nazývá zánět nosní sliznice, který se vyvíjí v důsledku kontaktu s různými alergeny.

Onemocnění může být přerušované nebo trvalé. V prvním případě trvá 4 dny nebo méně týdně nebo 4 nebo méně týdnů ročně, ve druhém se příznaky vyskytují častěji nebo trvají déle než stanovené období.

Typy alergické rinitidy

Existují dva typy rinitidy:

• Sezónní (senná rýma) je nejčastější formou vznikající na pozadí sezónního zvyšování obsahu alergenů v životním prostředí. Je to zpravidla u dětí starších 6 let;
• celoročně - příčiny jeho vývoje jsou alergeny, které jsou neustále v životním prostředí. Často diagnostikována u malých dětí.

Základem patologie jsou alergické reakce okamžitého typu, ke kterým dochází při kontaktu s alergenem. Silné pachy, studený vzduch a další faktory mohou vést k rozvoji exacerbací.

Alergická rýma u dětí: kód ICD-10

Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) byla vypracována Světovou zdravotnickou organizací pro kódování lékařských diagnóz.

Nejčastěji se vyskytuje senná rýma kvůli pylům stromů a trávníků z rodiny s tvrdou kvetou, oparými rostlinami nebo trávami. To může být také způsobeno spóry hub.

V souladu s ICD-10 patří alergická rýma k třídě X - respirační onemocnění, patří k jiným onemocněním horních cest dýchacích a nádorů, kódy J30 až J30.4, a to:

• vazomotorická a alergická rýma - J30;
• alergická rýma způsobená rostlinným pychem (senná rýma, pollinóza) - J30.1;
• další sezónní alergická rýma - J30.2;
• další alergická rýma - J30.3;
• alergická rýma, neurčená - J30.4.

Příčiny alergické rinitidy u dětí

Výskyt nemoci u dítěte může být způsoben dědičnou předispozicí k alergickým onemocněním. Rodinná anamnéza často zahrnuje bronchiální astma, alergickou urtikárii, difúzní atopickou dermatitidu a jiné atopické patologické stadia diagnostikované v jednom nebo několika rodinách.

Nejčastěji se vyskytuje senná rýma kvůli pylům stromů a trávníků z rodiny s tvrdou kvetou, oparými rostlinami nebo trávami. To může být také způsobeno spóry hub. Vzhled topinového chmýří se shoduje s rozkvětem rostlin, jejichž pyl vyvolává rinitidu. Pooh aktivně sbírá pyl na sebe a rozšiřuje ho na místa, kde by neletěl.

Sezónnost ročního vývoje klinických projevů alergické rýmy po asymptomatické nebo vymazány proudu závisí na klimatických charakteristik oblasti, ve které dítě žije, a prakticky se nemění z roku na rok.

Celoroční forma se objevuje u dětí, které jsou často v kontaktu s alergeny doma nebo v jejich prostředí. Patří mezi ně: vlna a částice epidermis domácích zvířat, různé chemické sloučeniny, plísně, domácí prach obsahující roztoče. Příznaky se vyskytují po celý rok a mohou se zhoršit bez ohledu na období.

Symptomy alergické rinitidy u dítěte

Charakteristické projevy onemocnění zahrnují:

• dlouhodobé záchvaty kýchání, které se objevují ráno, když jsou v kontaktu s alergenem;
• konstantní nazální kongesce;
• vodní výtok z nosní dutiny;
• trhání a nepohodlí v očích;
• přetrvávající svědění nosu, hrdla, očí a / nebo uší;
• snížení pocitu vůně a ztráty chuťových vjemů (s chronickým průběhem onemocnění).

Sliznice nosu s alergickou rýmou se stává bledou a volnou. V některých případech dochází ke zčervenání spojivky, lehké nebo středně silné hyperémie.

Očkování paranazálních dutin v celoroční formě onemocnění vede k otokům nosní sliznice, což je doprovázeno přidáním sekundární infekce. Dlouhý průběh patologie často vede k tvorbě polypů v nosní dutině, k rozvoji zánětu středního ucha a sinusitidy. Polypy blokují otvory v paranazálních dutinách ještě více, což dýchání ztěžuje a váží příznaky souběžné sinusitidy.

Na pozadí tohoto onemocnění mohou děti pociťovat nespavost, podrážděnost, sníženou koncentraci a jiné neurologické poruchy. Výskyt infekcí uší, výskyt krvácení v nosu a uších v důsledku pravidelného svědění, konjunktivitidy, odlupování kůže v paranazální oblasti, tvorba tmavých kruhů a záhybů pod očima jsou také možné.

Konstantní nazální kongesce vede k tomu, že dítě většinou dýchá ústy. Z tohoto důvodu nejsou funkce nosní dutiny - čištění a ohřívání vzduchu prováděny a proud špinavého vzduchu vstupuje do těla. Při absenci včasné léčby může přetrvávající výtok z nosu vést k astmatu.

Léčba alergické rinitidy u dětí

Po potvrzení diagnózy určí alergik co a jak léčit alergickou rýmu, s ohledem na anamnézu, věk a celkové zdraví dítěte. Zásadní význam mají preventivní opatření zaměřená na snížení kontaktu pacienta s alergickými patogeny. Aby se zjistilo, který typ alergenu způsobuje zánět, je třeba provést testy na alergie.

Nejtěžší je zabránit kontaktu s přírodními zdroji nemoci. Během období kvetení rostlin je důležité dítě omezit z přímého nárazu: vyhnout se chůzi ve větrných dnech, po bouřce, na místech, kde je čerstvě řezaná tráva, sluneční brýle a zavřená okna, když cestujete autem. Doktor Komarovsky doporučuje denní mokré čištění v domě, kde je alergie.

Sliznice nosu s alergickou rýmou se stává bledou a volnou. V některých případech dochází ke zčervenání spojivky, lehké nebo středně silné hyperémie.

Spolu s preventivními opatřeními je nejúčinnější jak pro blokování alergické reakce, tak pro snížení zánětu a pro zlepšení kvality života dítěte. Samoléčení nebo použití lidových léků bez předchozí konzultace se specialistou může způsobit zhoršení.

Antihistaminika

Nejčastěji se u pacientů s alergickou rýmou předepisují antihistaminika. Jejich účinnost spočívá v kompetitivní blokaci histaminových receptorů v těle, v důsledku čehož jsou inhibovány účinky jejich zprostředkování. Histamin je neurotransmiter, který postihuje dýchací trakt - způsobuje bronchospazmus a otok nosní sliznice. Alergické reakce zvyšují jeho účinek, proto antihistaminy ze skupiny H se používají k jejich odstranění.₁-blokátory. Mezi těmito látkami patří Fexofenadin, Loratadine, Cetirizine, Hydroxysin a Dimedrol.

Užívání antihistaminik ulehčuje svědění, eliminuje runny nos, kašel a kýchání. Podle recenzí je nejčastějším vedlejším účinkem těchto léků ospalost, která vyžaduje korekci dávkovacího režimu. Antihistaminikum pro malé děti je předepsáno ve formě sirupu, starší - v pilulkách. Prostředky můžete použít v podobě nosních sprejů a očních kapek.

Glukokortikosteroidy pro topické použití

Vedle lokálních antihistaminik jsou steroidy ve formě sprejů nebo kapiček předepsány dětem se sennou rýmou, aby bylo možné kontrolovat zánětlivý proces v nosní dutině a zmírnit oční příznaky. Jejich terapeutický účinek se objevuje po několika dnech, takže začátek užívání takových léků by měl být nějaký čas před kvetoucím obdobím.

Někdy při postřiku znamenají výrazné krvácení z nosu. Jeho vývoj nesouvisí s aplikací spreje, ale je výsledkem zánětlivého procesu. Pouze v případech těžkého nebo prodlouženého krvácení je nutné konzultovat lékaře s volbou jiné dávkové formy glukokortikosteroidů.

U mírné alergické rýmy může být Montelukast lékem volby. Pomáhá zlepšovat kvalitu života u dětí s příznaky rinokonjunktivitidy.

Pokud se objeví komplikace z očí na pozadí alergické rinitidy, je použití očních kapek nejúčinnější. Stejně jako nosní spreje je nejlepší začít používat je před dobou květu. Složení mnoha kapiček zahrnuje kromoglykát, jehož účinkem je blokování buněk, které uvolňují histamin.

Kapky používaly spojivku - vnesly do spodního konjunktiválního vaku oka. Je lepší, aby mladší děti prováděly proceduru v poloze na prsou, drželi hlavu, starší - v sedící pozici s hlavou odhodenou zpět.

Lokální glukokortikosteroidy předepsané pro děti zahrnují:

• Fliksonaze ​​- sprejové dávkování nosní, aplikované od 4 let;
• Sofradex je glukokortikosteroid v kombinaci s antibiotiky ve formě očních kapek. Používá se u starších dětí;
• Nasonex - nosní sprej dávkovaný, určený dětem od 2 let věku.

Antileukotrieny

Často je alergická rýma doprovázená bronchiální astma a pokud je izolovaná, zvyšuje riziko jejího vývoje. Anti-leukotrieny se používají ke kontrole projevů astmatu, pomáhají zúžit plíce a snižují pravděpodobnost akumulace tekutin v nich. Klinické studie těchto léků ukázaly svou účinnost při monoterapii senné rýmy, srovnatelné s použitím antihistaminik nové generace.

U mírné alergické rýmy může být Montelukast lékem volby. Pomáhá zlepšovat kvalitu života u dětí s příznaky rinokonjunktivitidy. Jeho použití je také ospravedlněno v případech bronchiálního astmatu doprovázených alergickou rýmou.

Léčivo je dostupné ve dvou formách - potahované tablety a žvýkací tablety. Montelukast může být podáván dětem od 6 let, podle lékařských doporučení lékaře.

Imunoterapie

Pro zlepšení účinku léků předepsaných pro léčbu alergické rinitidy a pro posílení těla dítěte při nástupu příznaků onemocnění se používá imunoterapie. Jejím cílem je změna imunity tak, aby nereagovala na alergeny jako hrozbu. Nejběžnější metodou je podkožní injekce s alergenem. Umožňují vám postupně snižovat citlivost těla na jejich účinky a v průběhu času snižovat projevy příznaků onemocnění.

Imunoterapie je účinná při alergiích na plísně, zvířecí kůži, prachové roztoče a šváby, pyl stromů, trávu, ambrózu. Tento typ léčby se provádí pod dohledem lékaře a pouze u dospívajících.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Kód alergické rinitidy na ICD 10

Mezinárodní klasifikace nemocí je základním lékařským dokumentem, ve kterém jsou všechny choroby známé lidstvu uvedeny a klasifikovány, od nejnebezpečnějších infekcí až po vzácné syndromy. Dokonce i alergické reakce a jejich různé typy jsou rozděleny do samostatné skupiny sestávající z několika kategorií a mnoha pod-položek. Zároveň alergická rýma podle ICD 10 má své specifické číslo a zvláštní jméno, které nejpřesněji charakterizuje celou specifičnost této nemoci a její symptomy.

Předisponující faktory

Alergie je specifické onemocnění vyplývající z imunitní odpovědi těla na určité faktory a podněty. Na rozdíl od většiny onemocnění způsobených růstem bakteriální mikroflóry nebo virových látek mají alergické reakce výlučně vnitřní povahu. Katalyzátory pro jejich vývoj mohou sloužit různým látkám, faktorům a jejich kombinaci. Takové podněty mají specifický název a jsou nazývány alergeny. Ve svém přirozeném stavu jsou podobné látky absolutně neškodné a nezpůsobují lidem škodu. Pouze kombinace určitých okolností a individuální citlivosti organismu na určité složky vedou k aktivaci ochranných procesů. Imunitní systém vnímá takovou invazi jako nebezpečí, začíná produkce protilátek, což vede k rozvoji zánětlivých procesů různých vlastností.

Penetrace cizorodých látek do těla je hlavní příčinou vzniku alergické rinitidy, která má jiný název - pollinózu. Ne vždy to však vede k vývoji zánětlivého procesu a projevování negativních příznaků. Pouze systémová inhibice ochranných vlastností organismu vede k zhoršení situace a vzniku celé řady negativních znaků. Seznam hlavních faktorů je následující:

• systematický stres;
• přepracování;
• genetická predispozice;
• přítomnost špatných návyků;
• infekční a bakteriální onemocnění;
• dlouhodobé užívání drog;
• životní prostředí.

Všechny tyto faktory vedou k nerovnováze imunitního systému, ovlivňují jeho funkčnost a vedou k poruchám v práci. To je snížení ochranných vlastností ve spojení s dopadem katalyzátoru vyvolává tvorbu alergických reakcí.

Klasifikace rinitidy pomocí ICD 10

Podle mezinárodní klasifikace onemocnění 10 revize (ICD 10) mají alergické reakce jasnou gradaci a jsou rozděleny do několika kategorií. Všichni patří do oblasti onemocnění dýchacích cest a jsou zahrnuty do onemocnění horních cest dýchacích. V tomto případě rýma, která je důsledkem exacerbace astmatických projevů, patří do podstatně odlišné kategorie nemocí a má kód J45.0. Na druhé straně má alergická rýma ICD 10 následující klasifikaci:

• vasomotor (J30.0);
• alergie vyvolaná pylem květin a rostlin (J30.1);
• další sezónní alergická rýma (J30.2);
• jiná alergická rýma (J30.3);
• alergický, nespecifikovaný (J30.4).

Taková klasifikace rinitidy pomocí ICD 10 zcela pokrývá všechny možné projevy alergie a charakterizuje hlavní příčiny jeho vzniku. Současně se vyskytující negativní projevy u každého typu rinitidy nemají specifické rysy a specifické projevy. Proto při přípravě tohoto lékařského dokumentu nebyly příznaky brány v potaz.

Typy alergické rinitidy

Mezinárodní klasifikace nemocí zahrnuje pouze hlavní příčiny vzniku pollinózy. Rozhodně však nezohledňuje další kritéria, jako je doba trvání nebo intenzita projevů. Na základě této skutečnosti existuje vedle ICD 10 další gradace alergické rinitidy, která pokrývá chybějící parametry. V závislosti na průtokovém období může být rýma:

1. Celoroční nebo hypertrofické. Exacerbace projevů trvá nejdéle 1-2 hodiny denně. Tento stav však připomíná více než 9 měsíců v roce, aniž by došlo k výraznému snížení efektivity. Nejčastěji vývojovými katalyzátory jsou domácí alergeny.
2. Sezónní. Zhoršení se vyskytuje v období rostoucí koncentrace květového a rostlinného pylu ve vzduchu. Doba trvání projevů závisí zcela na koncentraci alergenu. Obvykle je v akutním stádiu výtokový nos nejdéle 3-4 dny. Celá doba exacerbace je však charakterizována nárůstem negativních příznaků, které mohou ovlivnit životně důležitou aktivitu člověka.
3. Přerušované nebo epizodické. Projevy se projevují pouze přímým kontaktem s alergenem. Jsou vyslovovány, ovlivňují lidský život.
4. Profesionální. Jeho výskyt je způsoben systematickým kontaktem se stejnými dráždivými látkami (prach, mouka, chemické nebo farmaceutické činidla). V průběhu času začne imunitní systém vnímat tyto látky jako hrozbu pro tělo, což vede k vzniku alergických reakcí. Symptomatologie není zvláště výrazná a sama o sobě odchází bez kontaktů s dráždivým.

Tato klasifikace dokonale popisuje onemocnění podle jejího trvání. Nicméně prakticky neovlivňuje intenzitu projevů, což znemožňuje získat kompletní obraz o průběhu rinitidy a účinně ji neutralizovat.

Stupně závažnosti

Aby bylo možné získat komplexní hodnocení alergie, existuje ještě další měřítko, které charakterizuje onemocnění z hlediska intenzity projevů. Podle ní existují následující kategorie hodnocení pollinózy:

1. Snadné Nemá jasně vyjádřené příznaky a projevuje se ve formě lehkého nepohodlí. Výskyty nemoci jsou hmatatelné, ale nemají vůbec žádný vliv na pracovní schopnost člověka a jeho životní aktivity obecně.
2. Průměrný. Známky rinitidy jsou výraznější. Zřetelný otok víček, puchýře a zarudnutí se přidává k hlavě za studena. Symptomy jsou agresivnější a ovlivňují kvalitu lidského života.
3. Heavy Akutní rýma je charakterizována plností symptomů, od nosní kongesce až po úplný otok obličejových tkání. Kromě toho mají všichni jasný charakter. Jejich kombinace vede k neschopnosti provádět jednoduché akce a dokonce i k úplnému uvolnění.

Výše uvedené kategorie hodnocení alergické rinitidy - nejkomplexnější a poskytují příležitost získat přehled o jejím průběhu. To nejen umožňuje plně popsat chorobu, ale také zvolit účinnou terapii, která umožní neutralizovat její projevy a vrátit člověku do plného života.

Klinice a diagnostika

Klinický obraz průběhu polinózy se může lišit v závislosti na individualitě každého lidského těla odděleně. Hlavní příznaky vasomotorické rinitidy jsou následující projevy:

• nazální kongesce;
• Rhinorrhea (vypouštění velkého množství vodního nosního výboje);
• paroxyzmální kýchání;
• změna hlasu;
• zhoršení čichových vlastností;
• pocit svědění v nosu;
• zvýšené otoky na obličeji;
• hyperémie pokožky;
• obecná malátnost;
• zčervenání očí;
• porucha spánku;
• bolesti hlavy;
• sluchové postižení.

Výše uvedený seznam není zdaleka úplný. Protože řetězce jednotlivých reakcí různých lidí mohou být zcela odlišné. U některých je hlavním příznakem alergie spazený nos a kýchání, zatímco u jiných je nástup onemocnění charakterizován propláchnutím kůže a otokem obličeje.

Pozor! Hlavním rysem pollinózy je kumulativní povaha projevů. Počátek a další průběh onemocnění se projevuje při vzniku jednoho specifického symptomu, ale celé spektrum různých příznaků. To umožňuje diagnostikovat ji včas a přijmout vhodná opatření.

Diagnostika pollinózy zahrnuje několik směrů a je založena na charakteristice hlavních projevů, stejně jako na jejich rozmanitosti a intenzitě. V tomto případě se klasifikace alergické rinitidy u dětí a dospělých provádí na základě identických metod. To umožňuje mluvit o absenci věkových omezení pro diagnostiku tohoto problému. Nejúčinnější způsob, jak určit konkrétní formu a typ alergie, jsou:

• fyzické vyšetření;
• laboratorní testy;
• instrumentální diagnostika;
• diferenciální studie.

Průzkum je založen na charakteristice stávajících symptomů, stanovení jejich intenzity a počátečním vyšetření pacienta. Tento typ diagnózy je rozhodující, protože vám umožňuje získat počáteční obraz průběhu onemocnění a nastavit vektor pro následné vyšetření.

Laboratorní studie jsou dalším stupněm diagnostiky, protože poskytují příležitost k vytvoření úplnějšího obrazu onemocnění. Hlavní metodou laboratorního výzkumu je sběr biologického materiálu (krev nebo sputa), jeho výzkum a analýza.

Instrumentální diagnostika zahrnuje několik technik a používá se v případě, že první dvě metody neuvedly přesné příčiny symptomů, které se objevily. Skládá se z provedení rinoskopie, rentgenového a endoskopického vyšetření nosní dutiny.

Diferenciální studie je závěrečnou fází výzkumu a je prováděna v konkrétních případech souvisejících s chronickými onemocněními odlišné povahy. Anatomické anomálie nosní dutiny, infekční onemocnění nebo bakteriální léze sliznic mohou hrát svou roli.

Léčba a její vlastnosti

Hlavním úkolem léčby vasomotorické rinitidy a všech jejích forem je obnovit plnou kontrolu nad stávajícími projevy nemoci. Léčba je zpravidla prováděna ambulantně a nevyžaduje hospitalizaci. Pouze v nejvíce extrémním případě, spojeným s akutním průběhem onemocnění, může ošetřující lékař rozhodnout o umístění pacienta v nemocnici. Obecně platí, že léčba pollinózy je založena na použití komplexních metod expozice, jejichž cílem je nejen snížit intenzitu projevů, ale také vrátit osobu do normálního života. Vypadají takto:

• omezit účinky alergenu na tělo;
• expozice léku;
• imunoterapie.

Pro úplné léčení hypertrofické rinitidy a všech jejích odrůd je nutné eliminovat katalyzátor odpovědný za exacerbaci symptomů alergie. Přítomnost zdroje podráždění významně snižuje účinnost jakékoli léčby, což ztěžuje a časově náročné. Teprve po jeho neutralizaci můžeme mluvit o použití jiných léčebných postupů a získat od nich pozitivní výsledek.

Vylučování příznaků pollinózy pomocí léků je důležitou etapou léčby, která spolu s odstraněním katalyzátorů může vést k úplnému zotavení osoby.

Pozor! Seznam léků, které se používají k neutralizaci alergických reakcí, je poměrně rozsáhlý. V tomto případě předepište specifické prostředky a jejich dávkování může být pouze lékařem. Základem pro jejich použití je kompletní vyšetření pacienta a výsledky testů, které mu byly odebrány. Bez komplexní diagnózy určení jakéhokoliv léku, stejně jako určení obecného směru léčby, nemůže být otázka.

Nejobvyklejšími antialergickými léky jsou antihistaminika (Astemizol, Clemastine, Loratadine, Cetirizine), antikonzpenzanty (chlorid sodný, naphazolin, mořská voda), glukokortikosteroidy (betamethason, prednisolon, flutikason).

Prevence

Chronická rýma vyžaduje nejen včasnou léčbu, ale i další kontrolu od osoby samotné. Aby se zabránilo opakování onemocnění, používá se celý soubor metod a postupů. Oni jsou znovu vybráni na základě individuální citlivosti osoby na jeden nebo jiný typ dráždivé. Obecně však jejich použití má určitý vektor a je určeno k ochraně osoby před účinky alergenů. Mezi běžné profylaktické látky patří:

• eliminace dopadu nešpecifických dráždivých látek na tělo, jako je tabákový kouř, výfukové plyny atd.;
• dodržování zvláštní stravy, která vylučuje jakýkoli typ potravinových alergenů;
• systematické alergologické vyšetření;
• každoroční lékařské a diagnostické činnosti;
• úplné vyloučení přímého a nepřímého kontaktu s významnými dráždivými látkami.

Všechny tyto techniky společně s odbornou léčbou umožňují nejen úplné neutralizování projevů pollinózy, ale také zabránit jejich opětovnému vývoji. Z tohoto důvodu má prevence takovou důležitou roli v celkové struktuře léčby takových onemocnění a je klíčem k plnohodnotnému lidskému životu.

Závěr

Alergická rýma ICD kód 10 je docela vážný problém, který může přinést spoustu problémů a značně komplikovat lidský život. Abychom získali přehled o průběhu onemocnění, používáme několik typů klasifikací, které charakterizují závažnost, trvání a dopad specifických typů podnětů. Potlačení příznaků a úplné zotavení osoby je možné pouze při provedení komplexní diagnózy, po níž následuje výběr úzkého léčení.

Alergická rýma podle ICD 10

Alergická rýma je zánětlivý proces nosní sliznice. Je doprovázena bohatým proudem slizničních mase z nosních průchodů, kýchání, pýcha a pocit nazálního kongesce.

Navzdory přítomnosti nepříjemných příznaků, které přinášejí hmatatelné nepohodlí a narušují kvalitu života, mnozí pacienti tuto nemoci nepovažují za onemocnění, takže nepůjdou k lékaři ve spěchu, ale hlavně se samoléčejí: sledují televizní reklamy, kupují "magické" kapky a nekontrolovatelně je přijmout. Přátelé! To je zásadně špatné!

Pollinóza je nezávislé onemocnění, které je potvrzeno mezinárodní klasifikací nemocí (ICD 10). V naší zemi podíl lidí náchylných k alergické rýmě dosahuje téměř čtyřicet procent.

Alergická rýma podle ICD 10

ICD je seznam všech známých onemocnění. Každé diagnóze je přiřazen jedinečný alfanumerický kód. Pro obyčejného člověka na ulici tyto kódy nemají žádný význam.

Tato klasifikace se však používá ve zdravotnictví každé země na světě a jasně strukturuje všechny diagnózy, které dnes existují. Je revidován a aktualizován každých deset let. Při hodnocení podle čísla 10 v názvu není těžké odhadnout, že ICD byla již desetkrát přezkoumána.

Alergická rýma patří do kategorie "Jiné nemoci horních cest dýchacích". Kódová hodnota ICD 10 této choroby je J30.

Pollinóza je dále rozdělena na užší odrůdy nemoci, z nichž každá má svůj vlastní kód. Níže je výňatek z tohoto dokumentu - naproti každé diagnóze - kód ICD 10:

• J30.0 - vazomotorická rýma;
• J30.1 - alergická rýma vyvolaná pylem kvetoucích rostlin;
• J30.2 - jiná sezónní alergická rýma;
• J30.3 - jiná alergická rýma;
• J30.4 - pollinóza, nevysvětlitelný původ (to znamená, že po výsledcích studie nebyla nalezena příčina onemocnění).

Typy onemocnění

Pollinóza má několik odrůd, které se liší v různých obdobích toku. Přiřadit celoroční, sezónní, epizodické a profesionální polinózu.

Celoroční rinitida je považována za chronickou. Obává se, že pacient nebude déle než pár hodin denně, ale tato stav trvá asi devět měsíců v roce. Obecně to způsobují domácí alergeny. Hmatatelné nepohodlí a snížený výkon, který nevede.

Sezónní tečkovaný nos se objevuje během období aktivního kvetení rostlin, trvá několik dní, ale objevující se příznaky přinášejí pacientovi nepříjemné pocity a narušují plnohodnotnou aktivitu.

Epizodická se projevuje pouze při kontaktu s alergenem, například s kožešinou nebo slinami zvířete. V tomto případě jsou příznaky onemocnění velmi výrazné.

Profesní rýma je relativně nový podtyp nemoci. Je to kvůli neustálému kontaktu osoby s určitým alergenem kvůli svému povolání (například cukrářům, lékárníkům, dřevozpracujícím pracovníkům).

Příčiny onemocnění

Samozřejmě, hlavní příčinou vzniku onemocnění je kontakt s alergenem. Ale ne každý je nemocný !? Následující důvody přispívají k rozvoji pollinózy:

• nedostatek spánku, chronická únava;
• znečištěný vzduch;
• dědičnost;
• stres;
• anatomické rysy struktury nosní dutiny a nosohltanu;
• dlouhodobý kontakt s alergenem;
• problémy s srážením krve;
• časté nachlazení;
• onemocnění gastrointestinálního traktu;
• užívání antibiotik.

Diagnostika a léčba

Chcete-li správně diagnostikovat, musíte kontaktovat svého lékaře v ORL. Bude provádět rinoskopii (vyšetření nosní dutiny), předepíše potřebné testy (kompletní krevní obraz, krevní test na přítomnost protilátek, vzorky pro alergeny a další).

Léčba rinitidy by měla začínat odstraněním expozice alergenu. Pokud jste alergičtí - v domě by neměly být zvířata, prach, měkké hračky a koberce. V místnosti, kde spíte, by měl být zvlhčovač vzduchu a mytí vzduchu, pak bude vzduch čistit a zvlhčovat. Doporučujeme také koupit dobrý vysavač s výkonnými sacími, antibakteriálními filtry a filtrováním prachu a špinavého vzduchu přes vodu! Po použití takového vysavače alespoň jednou, přes špinavou vodu uvidíte, co dýcháte!

Pokud jste alergičtí na kvetení, musíte vyloučit výlety do přírody pro přírodu nebo zůstat mimo parky nebo květinové záhony.

Pro odstranění exacerbace jmenován antihistaminika ( "Suprastin", "Tavegil" a t. P.), vazokonstriktory ( "Otrivin" "Xylometazolin") fyziologický roztok ( "akvamaris"), antialergické kapky ( "Vibrocil"). Kortikosteroidní (hormonální) spreje v nosu je lepší nezískat!

Tak či onak, léčba by měla být předepsána a prováděna výhradně pod dohledem otorinolaryngologa. Pouze zkušený, kompetentní lékař ORL předepíše účinnou farmakoterapii a zmírní onemocnění.

Proveďte schůzku a přijďte!

Pomůžeme vám zvládnout projevy alergické rinitidy!

Rádi vás uvidíme v naší klinice a rádi Vám pomůžeme!

J30 Vasomotorická a alergická rýma

Rinitida (rýma), alergické (r allergica.) - rinitida (rýma), která se vyvíjí alergickou reakci (často s polinózy), projevuje otokem sliznice a uvolnění velkým množstvím mukózní sekrece. (Pokrovsky, 2001)

Rinitida (rýma), alergická - zánětlivé onemocnění charakterizované příznaky rýmy ve formě komplexu s nosní kongesce, svědění, výtoku z nosu, otok nosní sliznice. (Denisov, 2003)

• Sada první pomoci
• Online obchod
• O společnosti
• Kontaktujte nás

• Kontakty pro majitele stránek:
• +7 (495) 258-97-03
• +7 (495) 258-97-06
• E-mail: [email protected]
• Adresa: Rusko, 123007, Moskva, st. 5. hlavní linie, 12.

Oficiální stránky skupiny společností RLS ®. Hlavní encyklopedie farmaceutického sortimentu ruského internetu. Kniha léků Rlsnet.ru poskytuje uživatelům přístup k pokynům, cenám a popisům léčiv, doplňků stravy, zdravotnických prostředků, zdravotnických prostředků a dalšího zboží. Farmakologická příručka obsahuje informace o složení a formě uvolňování, farmakologické účinky, indikace k použití, kontraindikace, vedlejší účinky, lékové interakce, způsob užívání léků, farmaceutické společnosti. Odkaz na léky obsahuje ceny léků a produktů farmaceutického trhu v Moskvě a dalších městech Ruska.

Přenos, kopírování, šíření informací je zakázán bez souhlasu společnosti RLS-Patent LLC.
Při uvádění informačních materiálů zveřejněných na stránkách www.rlsnet.ru je požadován odkaz na zdroj informací.

Mnohem zajímavější

© 2000-2019. REGISTRACE MEDIA RUSSIA ® RLS ®

Všechna práva vyhrazena.

Komerční použití materiálů není povoleno.

Informace jsou určeny lékařům.

Alergická rýma

Alergická rýma

• Ruská asociace alergologů a klinických imunologů (RAACI)

Obsah

Klíčová slova

Trvalá alergická rýma

Intermitentní alergická rýma

Sezónní alergická rýma

Celoroční alergická rýma

Zkratky

AG - antihistaminikum

AD - atopická dermatitida

AZ - alergické nemoci

AK - alergická konjunktivitida

AKR - alergická kopřivka

AIC - buňka prezentující antigen

ASIT - alergen specifická imunoterapie

BA - bronchiální astma.

INGX - intranazální glukokortikosteroid

CAR - celoroční alergická rýma

CR - klinické pokyny

ICD 10 - Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a související zdravotní problémy, 10. revize, přijaté 43. Světovým zdravotnickým shromážděním

LS - léky

SLA - orální alergický syndrom

SNP - paranasální dutiny

RCT - randomizované klinické studie

ATS - sezónní alergická rýma

PAF - aktivační faktor trombocytů

CNS - centrální nervový systém

ARIA - alergická rhinitida a její vliv na astma - alergická rýma a její účinek na astma, mezinárodní dohoda dokument

CD - diferenciační klastry

FcyRI - vysoko afinitní receptor pro IgE

FcyRII - receptor s nízkou afinitou pro IgE

H1 - histaminové receptory - histaminové receptory prvního typu

IgE - imunoglobulin třídy E

Pomocníci Th1 - T-lymfocytů typu 1

Th2 - T-lymfocyty typu 2 pomocníci

Termíny a definice

Alergická rýma (AR) - onemocnění charakterizované přítomností imunologicky zprostředkované (často IgE-dependentní) zánět nosní sliznice způsobené kauzálně významný alergen a klinicky projevuje denně po dobu alespoň jedné hodiny od dvou nebo více symptomů: hojné výtoku z nosu, potíže dýchání nosem, svědění v nosní dutině, opakované kýchání a často anosmie.

1. Stručné informace

1.1 Definice

Alergická rýma (AR) - onemocnění charakterizované přítomností imunologicky zprostředkované (často IgE-dependentní) zánět nosní sliznice způsobené kauzálně významný alergen a klinicky projevuje denně po dobu alespoň jedné hodiny od dvou nebo více symptomů: hojné výtoku z nosu, potíže dýchání nosem, svědění v nosní dutině, opakované kýchání a často anosmie.

1.2 Etiologie a patogeneze

Hlavními etiologickými faktory AR jsou:

- Pylové rostliny. AR, způsobené senzibilizací (přecitlivělost) na alergeny větrně opylovaných rostlin, se nazývá pollinóza nebo senná rýma. Pro každou oblast je kalendář poprašování rostlin, který závisí na klimatických a geografických charakteristikách. Pro centrální Rusko existují tři hlavní období kvetení alergenních rostlin: jaro (duben - květen) - spojené s prašností stromů (bříza, olše, lískové ořechy, duby apod.), Počátkem léta (červenec - polovina července) - spojené s rozkvětem obilovin luční (Timothy, kostřava, sad, jílek, sveřep, žito, bluegrass, atd.), pozdní léto - podzim (v polovině července do září) - kvetoucí plevel: Asteraceae (slunečnice, pelyněk, ambrózie) a merlík (quinoa) [ 1-3].

- Alergeny domácího prachu (Dermatophagoides pteronyssinus a Dermatophagoides farinae), epidermální alergeny (kočky, psi, koně apod.), Méně často - prach knihovny, plísňové houby, šváby. Ačkoli houbové spory a alergeny roztoče domácího původu jsou alergeny celoročně, jejich množství v okolním vzduchu závisí také na sezóně. Trvalá AR může mít vlnový průběh a bude doprovázena sezónními ohnisky [1-3].

V AR je alergický zánět způsoben vývojem alergické reakce okamžitého typu (zprostředkovaného IgE). Jakmile je v těle, alergen je fragmentován v antigenem prezentujících buňkách (APC) na zjednodušené peptidy, které jsou pak prezentovány těmito buňkami na pomocné T buňky (Th2 buňky). Th2 buňky, naopak aktivací, produkují řadu lymfokinů, zejména interleukinu-4 (IL-4) (a / nebo alternativní molekulu - IL-13), IL-5, 6, 10; a také na svém povrchu exprimuje ligand pro CD40 (CD40L nebo CD154), který poskytuje potřebný signál pro B-buňku k její diferenciaci na IgE produkující plazmatické buňky. Molekula alergen-specifických IgE je pevně, aby jim specifické receptory velmi vysokou afinitu FcyRI, který se nachází na cílových buňkách 1 pořadí (slizniční žírných buněk a pojivové tkáně, a bazofilů) a s nízkou afinitou FcyRII, vyjádřené na povrchu B lymfocyty, monocyty, eozinofily a případně T lymfocyty. Při opětovném vstupu do alergen se váže k IgE protilátek pevných na povrchu cílových buněk, což způsobuje řetěz biochemických reakcí membránových lipidů (pathochemical fáze), což má za následek sekreci předem vytvořených mediátorů, jako je histamin, a tvorba nových (metabolitů kyseliny arachidonové (prostaglandin D2, sulfidový peptid leukotrieny C4, D4, E4), aktivační faktor trombocytů (PAF), aktivace plazmových kininů [4].

Mediátory uvolňované ve tkáních působením na receptory cílových orgánů indukovat patofyziologický fáze atopických reakcí: zvýšení vaskulární permeability a tkáňové edému, kontrakce hladkého svalstva, stimulace mukózní sekrece žlázy periferních nervových zakončení. Tyto změny jsou základem rychlého (časné) fázi alergické reakce, které se vyvíjí v průběhu prvních minut po aplikaci alergenu (z nosních sliznic symptomy: svědění, kýchání, vodnatý výtok z nosu, z bronchiální sliznice: bronchospasmus, slizniční edém, zvýšení sekrece hlenu). Spolu s přímou akcí, alergických mediátorů odezvy stimuluje nervová zakončení parasympatických nervů nesoucích impulsy v CNS, a stimulujících uvolňování acetylcholinu v tkáních (plíce, zhoršuje alergie mediátory zvané SIS bronchiálního hladkého svalstva, spojivky oka (naso-oční reflex) [5].

Příprava migrace buněk z cév do tkáně je zajištěna změnou průtoku krve v mikrovoscích a exprese buněčných adhezních molekul na endotelu a leukocytech. Postupná účast adhezních molekul a chemokinů v procesu vede k infiltraci tkání pomocí bazofilů, eozinofilů, T lymfocytů, žírných buněk a Langerhansových buněk. Po aktivaci také vylučují proalergické (prozánětlivé) mediátory, které tvoří pozdní (nebo zpožděnou) fázi alergické reakce (po 4-6 hodinách příznaky z nosní sliznice: nazální kongesce, hyperaktivita nosu, anosmie, bronchiální sliznice: bronchiální hyperreaktivita, obstrukce) [4].

K akumulaci lymfocytů v tkáni trvá poměrně dlouhá doba, takže cytokiny T-lymfocytů (Th2-profil) jsou zapojeny do procesu udržování alergického zánětu pouze v závěrečných fázích. Předpokládá se, že změny v buněčné kompozici v důsledku příjmu eosinofilů, bazofilů, buněk Th2 a udržování aktivity žírných buněk během pozdní fáze alergické reakce souvisejí se změnou celkové reaktivity nosní sliznice a průdušek. Proti tomuto pozměněnému pozadí následné vystavení alergenu způsobuje výraznější klinické příznaky. Nešpecifická hyperreaktivita sliznice nosu a průdušek u pacientů s AR se projevuje ve zvýšené citlivosti na různé nešpecifické dráždivé účinky (ostrý pach, změny teploty okolí atd.). Ústavní charakteristiky, změny citlivosti receptorů na mediátory a dráždivé látky, poruchy reflexních reakcí a změny cév a mikrocirkulace mohou také být základem pro nespecifickou hypersenzitivitu tkáně [4].

1.3 Epidemiologie

Výskyt AR v různých zemích světa je 4-32%, v Rusku 10-24%. Nízká úroveň odvolání pacientů s AR v počátečních stádiích onemocnění a pozdní diagnostiky je pozoruhodná. Nejčastěji se choroba děje debut v první polovině života. Dlouhodobé epidemiologické studie ukazují postupné zvyšování počtu osob trpících AR [1-3].

U 50-90% pacientů s AR v kombinaci s alergickou konjunktivitidou je to zejména u pacientů se sezónními projevy AR. AR je rizikovým faktorem vývoje bronchiálního astmatu (BA). Podle různých autorů trpí 30-50% pacientů trpících s atopickou BA, zatímco 55-85% pacientů s BA hlásí příznaky AR. V některých případech vývoj AR předchází debut BA, v jiných se obě onemocnění začínají současně [1-3, 6-7].

1.4 Kódování na ICD-10

J30 - vazomotorická a alergická rýma

J30.1 - alergická rýma způsobená pylenem rostlin

J30.2 - Ostatní sezónní alergická rýma

J30.3 - jiná alergická rýma

J30.4 - Alergická rýma, nespecifikovaná.

1.5 Klasifikace

Moderní klasifikace AR je prezentována ve dvou variantách.

V Rusku se často používá klasifikace, podle níž je AR rozdělena na sezónní, celoroční a profesionální. Tato klasifikace je uvedena v dokumentu o evropské revizní dohodě [6-8].

A) Sezónní alergická rýma (Akademie alergologie a klinické imunologie (2000) a v souladu s ICD-10-SAR) je způsobena pytlem rostlin.

Poznámky: Období exacerbace ATS závisí na klimatických a zeměpisných podmínkách, které určují trvání a intenzitu kvetení alergenních rostlin a obsah pylů v atmosférickém vzduchu. Doba trvání sezónní exacerbace se může pohybovat od 2 týdnů do 6 měsíců (za přítomnosti kombinované senzitizace alergenů pylů).

B) Celoroční alergická rýma (CAR) je způsobena přítomností přecitlivělosti na domácí a / nebo epidermální alergeny.

Komentáře: Ačkoli jsou spory houb a alergeny roztočů domácího původu alergeny celoročně, jejich množství v okolním vzduchu závisí také na sezóně. Obvykle klesá v zimních měsících a zvyšuje se v létě a na podzim. CAR tedy může mít zvlněný průběh a být doprovázena sezónními exacerbacemi.

V roce 2001 skupina expertů WHO v ARIA (alergická rýma a její dopad na astma - alergická rýma a její účinek na astma) 2001, revidovaný v roce 2008, 2010. Byla navržena klasifikace AR, ve které se rozlišuje [6-8]:

1. přerušované (epizodické) příznaky AR ruší méně než 4 dny týdně nebo méně než 4 týdny ročně;
2. přetrvávající (časté, trvalé) AR - příznaky obtěžují více než 4 dny v týdnu a více než 4 týdny ročně.

Podle závažnosti:

• mírná závažnost - pacient má mírné příznaky rinitidy, které nenarušují každodenní činnost a spánek;
• mírná závažnost - příznaky rinitidy narušují práci, studium, sport, narušují pacientovu spánek;
• závažný stupeň - příznaky výrazně zhoršují kvalitu života pacienta, který při absenci terapie nemůže pracovat normálně, studovat, sportovat, noční spánek je výrazně narušen.

Podle fáze onemocnění: zhoršení, remise.

Poznámky: Tato klasifikace nepovažuje etiologický faktor vývoje AR. Zatím je známa senzitivita, kterou má pacient s AR k dispozici, pro výběr specifické léčby, která zahrnuje eliminaci alergenů a imunoterapii specifickou pro alergen. Současně s uvedením trvání a závažnosti symptomů AR se proto vyžaduje uvedení alergenů, u kterých byla zjištěna senzibilizace, a které jsou odpovědné za vývoj klinických projevů onemocnění.

2. Diagnóza

2.1 Stížnosti a anamnéza

AR zobrazuje následující hlavní příznaky:

• Rhinorrhea (vodní výtok z nosu);
• kýchání - často paroxysmální, často ráno, mohou se spontánně vyskytovat paroxyzmy kýchání;
• svědění, vzácně, pocit pálení v nosu (někdy doprovázené svěděním chrupu a krku); svědění nosu se může projevit jako charakteristický příznak - "alergický pozdrav" (neustálé poškrábání špičky nosu s dlaní z dna nahoru), což má za následek, že někteří pacienti mají příčný nosní záhyb, poškrábání, škrábance na nosu;
• nosní kongesce, charakteristické dýchání úst, sípání, chrápání, změna hlasu;
• snížení pocitu pachu (v pozdních stadiích rinitidy).

Další příznaky AR se objevují jako důsledek vyčerpání sekretu z nosu, zhoršené drenážní dutiny a průchod sluchových (Eustachovu zkumavku):

• podráždění, otoky, propláchnutí kůže přes horní ret a v blízkosti křídel nosu;
• nazální krvácení způsobené nuceným vyfukováním nosu a vychystaním;
• bolest v krku, kašel (projevy souběžné alergické faryngitidy, laryngitida);
• bolest a praskání v uších, zejména při polykání; poruchy sluchu (projevy alergické tubulitidy).

Běžné nespecifické příznaky pozorované u alergické rýmy:

• slabost, nevolnost, podrážděnost;
• bolesti hlavy, únava, porucha koncentrace;
• porucha spánku, depresivní nálada;
• zřídka, horečka.

Poznámky: Klinické projevy AR jsou zpravidla provázeny očními příznaky, jejichž vývoj je také způsoben alergickou reakcí. Alergická zánětlivá reakce vyznačující se tím, překrvení spojivek a edém sliznice víček, slzení, silné svědění, pocit „písku v očích“, tvorby folikulů nebo papil, někdy komplikována porážkou rohovky, a zhoršené vidění. Patogenetickým základem pro vznik alergické konjunktivitidy je reakce zprostředkovaná IgE. Patofyziologický stav okamžité alergické reakce způsobené přímým kontaktem s alergenem je charakterizován příznaky popsanými výše. Kromě toho existující neuronální spojení mezi sliznicí nosu a spojivek způsobují vzájemnou reflexní interakci těchto orgánů. Proto zánět vyvolaný na nosní sliznici pacienta se senzibilizací na alergeny reflexně vyvolává vývoj očních symptomů [3].

Anamnéza je nezbytná při diagnostice tohoto onemocnění. Při rozhovoru s pacientem se věnuje zvláštní pozornost vlastnostem vývoje prvních příznaků onemocnění, jejich intenzitě, vývojové dynamice, trvání a citlivosti na předepsané farmakoterapeutické přípravky. Je nutné zjistit přítomnost nebo nepřítomnost sezónnosti onemocnění, výskyt nebo zesílení příznaků AR přímým kontaktem s jedním nebo druhým alergenem (kontakt s pychem, domácí zvířata, exacerbace při čištění bytu apod.); přítomnost nebo nepřítomnost eliminačního účinku, vliv vlivů počasí, potravin, klimatických zón.

Při identifikaci stížností je nutné vzít v úvahu kvantitativní ukazatele (délka příznaků během dne, počet používaných kapesníků za den, dávka použitých vazokonstrikčních léků apod.). Pozornost by měla být věnována takovým souvisejících stížností pacienta, jako pocit plnosti a bolesti v dutinách, bolesti hlavy, bolesti ve středním uchu, ztráty sluchu, změna hlasu, nosní krvácení, příznaky dermatitidy kolem nosu, časté pharyngolaryngitis, snížená bdělost a výkonnost.

Vzhled sezónních symptomů ve stejnou dobu roku je možným indikátorem role pylů nebo spór plísní plísní; zhoršení stavu domova - indikátor senzibilizace vůči epidermálním alergenům nebo roztočům domácího prachu; v případě zhoršení práce nelze vyloučit úlohu pracovních alergenů.

Obsahuje rhinorea - zadní rhinorea - vede k syndromu takzvaného "postnasálního odtoku". Pokud je výtok čistý, infekce je nepravděpodobná, jestliže výtok je žlutý nebo zelený, infekce je velmi pravděpodobná. Krevní nečistoty v nosních sekreci na obou stranách mohou naznačovat nesprávné použití nosního spreje nebo přítomnost granulomatózního procesu, jakož i možné porušení koagulace krve a vaskulární patologie v nosní sliznici. Jednostranné příznaky RA nebo uvést stabilní „nosní cyklus“ u pacienta, nebo vyžadují pro odstranění poruchy anatomické struktury nosní dutiny nebo cizí tělesa, nádory, polyp čelistní dutiny (antrochoanal polypy), v ojedinělých případech se zpravidla po poranění hlavy, uplynutím mozkomíšní kapaliny (kapalina). Bilaterální příznaky naznačují buď sigmoidní zakřivení septa nebo přítomnost nosní polypózy, obklopující obě nosní pasáže. Střídavá kongesce - na generalizovanou rýmu s měnícím se nazálním cyklem.

Tvorba nosních kůry může nastat s Wegenerovou granulomatózou, sarkoidózou, jinou vaskulitidou, ozánou a chronickou rinosinusitidou. Orální alergický syndrom (OSA) se vyvine u některých pacientů s ATS při požití s ​​křížově reagujícími antigeny obsaženými v některých druzích ovoce, zeleniny a ořechů (příznaky OSA se objevují v prvních minutách po konzumaci čerstvého ovoce nebo zeleniny, méně často po jednom nebo dvou hodiny) Je charakterizována vzteklinou, brněním, svěděním a pálením v oblasti jazyka, dásní, patra, rtů a erytematózních elementů v periorální oblasti, na krku. Často dochází k nárůstu nazálních kongescí, výtoku nosu, kýchání, konjunktivitidy. Ve většině případů jsou příznaky krátkodobé a zastavují se, avšak v některých případech se mohou kombinovat s broncho-obstrukčním syndromem, systémovými reakcemi).

2.2 Fyzikální vyšetření

Věnujte pozornost:

- potíže s nazálním dýcháním;

- trvalé bohaté oddělení vodnatých sekrecí od nosní dutiny;

Poznámky: V případě vstupu sekundární infekce může být sekretovaná sekrece mukopurulentní.

2.3 Laboratorní diagnostika

• Bylo doporučeno cytologické vyšetření sekrece z nosní dutiny (smear) na přítomnost eozinofilie.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň spolehlivosti důkazů 2 ++.

Poznámky: Zvýšení relativního množství eosinofilů na 10% nebo více je charakteristické.

• Doporučuje se provést obecný krevní test k detekci eozinofilie.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň důvěryhodnosti důkazů 3.

Komentáře: Častěji se vyskytuje v období exacerbace nemoci.

2.4 Instrumentální diagnostika

• Doporučená rhinoskopie.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň spolehlivosti důkazů 2 ++.

Poznámka: Je-li doporučeno rhinoskopie věnovat pozornost stavu nosní přepážky, barva sliznice: typické nálezy jsou typické šedé nebo namodralé zbarvení sliznic „Voyachek míst“ a bohatý pěnivý. Při zadní rhinoskopii se často objevuje válečkovité zahušťování sliznice zadního vomeru, otok zadních konců dolních končetin.

Dodatečné vyšetření:

• Doporučené rentgenové vyšetření nosní dutiny a SNP.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A, úroveň důvěryhodnosti důkazů je 1+.

• Doporučeno provádět výpočetní tomografii nosní dutiny a SNP.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň spolehlivosti důkazů 2 ++.

• Doporučeno provádět přední rhinomanometrii.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.

• Doporučené endoskopické vyšetření nosní dutiny.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň důvěryhodnosti důkazů 3.

• Doporučuje se provést aplikační test s roztokem hydrochloridu epinefrinu 0,1% k prokázání reverzibility nosní obstrukce.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.

2.5 Další diagnostika

• Pro objasnění původu onemocnění a identifikaci příčinného alergenu se doporučuje provést alergologické vyšetření:

stanovením kožních testů s atopickými alergeny nebo stanovením hladiny alergen specifického IgE v krevním séru.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A, úroveň důvěryhodnosti důkazů 1 ++.

• Doporučujeme provádět provokativní nosní testy s atopickými alergeny.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň důvěryhodnosti důkazů je 1+.

Poznámky: Konečná diagnóza je provedena pouze po porovnání výsledků vyšetření s údaji o historii onemocnění.

2.6 Diferenciální diagnostika

AR se odlišuje od některých chronických onemocnění nosní dutiny. Nejčastěji s rinitidou způsobenou anatomickými abnormalitami struktury nosní dutiny nebo infekční rýmy [8].

Poznámka: Pro nealergické eosinofilní rýmy se vyznačuje vysokými hladinami eosinofilů (80-90%), cytologie, to nepodaří určit senzibilizaci podle kteréhokoliv z metod allergodiagnostic na rhinoskopie charakteristické světle volné otoků sliznic nosu, je možné další rozvoj polypózy.

V případě vazomotorické (idiopatické) rinitidy je sliznice nosní dutiny bledá, edémová; výtok z nosu je vodnatý nebo slizovitý, nejsou známky atopie.

Rinitida nealergické povahy může být způsobena patologií endokrinního systému, příjmem léků, psychogenními faktory, těhotenstvím atd.

Vezměte v úvahu údaje o anamnéze a výsledky klinických a alergologických vyšetření, přítomnost souběžné patologie a léků, které mohou vést k výskytu příznaků rinitidy. Pacienti s podezřením na AR mají deník, v němž denně zaznamenávají závažnost příznaků, vliv environmentálních stavů na průběh onemocnění a také indikují léky, které byly v tento den užívány. Analýza informací získaných z deníku naznačuje alergickou povahu onemocnění a příčinného alergenu, vliv použití léků. Během sezónního toku je nutné porovnat kalendář květinových rostlin v této klimatické zóně s okamžiky výskytu a vymizení příznaků u pacienta.

3. Léčba

Cílem léčby je úplná kontrola příznaků AR. Léčba se ve většině případů provádí v ambulantním prostředí. Hospitalizace v nemocnici je indikována pro závažný a / nebo komplikovaný průběh onemocnění, stejně jako pro potřebu provést ASIT urychlenou metodou.

Léčba alergické rinitidy by měla zahrnovat následující opatření:

• odstranění kontaktu s alergenem (je-li to možné);
• farmakoterapie;
• alergen specifická imunoterapie;
• vzdělávání pacientů.

Rovněž je nutné usilovat o optimalizaci environmentálních faktorů a sociálních faktorů tak, aby pacient mohl vést normální život.

3.1 Konzervativní léčba

Léčba léčby AR zahrnuje symptomatickou terapii (úleva od akutní exacerbace a základní léčby) [6-8].

Přípravky pro místní použití.

• V případě úplné blokády nazálního dýchání několik minut před intranazálním podáním antialergických léků se doporučuje používat adrenoreceptorové stimulátory:

- nafazolin; - oxymetazolin; - Xylometazolin.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.

Komentáře: Aplikujte 2 - 3 injekce 2-4krát denně. Doba trvání jejich užívání je v průměru 3-5 dní, avšak nejvýše 10 dnů.

• Při bohaté nosní sekreci se důrazně doporučují anticholinergní přípravky obsahující ipratropiumbromid ** a užívají se vždy 2-3 dávky v každé nosní cestě 3krát denně.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň důvěryhodnosti důkazů je 1+.

Poznámka: Nezapomeňte, že při předávkování a konstantní (během několika měsíců a někdy i let), kteří dostávali stimulant-adrenoceptor je tachyfylaxi, stejně jako rozvíjet řadu vedlejších účinků a komplikací (hypertrofii spirálách, nevratné změny nosní sliznice, možný vývoj řada systémových reakcí kardiovaskulárního systému).

• Za přítomnosti mírných a středně závažných klinických projevů rinitidy se doporučuje aplikovat kyselinu kromoglyčnovou ** (B, 1+) ​​jako intranazální sprej v dávce 2,8 mg v každé nosní cestě 4-6krát denně.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň důvěryhodnosti důkazů je 1+.

• Alternativně doporučuje jako aplikace AG intranasální znamená: levokabastin dva insuflaci do každé nosní 2-4 krát denně, azelastin, jeden insuflaci do každé nosní dírky dvakrát denně.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.

Intranazální glukokortikoidy (INGX).

• Doporučené použití beklometazon dipropionátu v dávce 400 mg / den, mometason furoát v dávce 200 μg dvakrát denně nebo budesonid v dávce 100-200 μg 2krát denně nebo flutikazon propionát v dávce 100 μg 2krát denně.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A, úroveň důvěryhodnosti důkazů 1 ++.

Poznámky: Je třeba si uvědomit, že AR a BA jsou vzájemně závislé onemocnění, proto včasné a odpovídající léčba AR, včasné podávání INGX snižuje intenzitu alergického zánětu jak v nosní sliznici, tak v průduškách a snižuje jejich hyperreaktivitu.

Antihistaminika

• Pouze bezpečná hypertenze druhé generace, charakterizovaná příznivým poměrem účinnosti / bezpečnosti, se doporučuje. Jako např. AG (blokátory H₁-receptory histaminu) druhé generace: loratadin ** nebo cetirizin ** v dávce 10 mg / den nebo desloratadin v dávce 5 mg / den. Snad použití ebastinu v dávce 10-20 mg / den, fexofenadin v dávce 120-180 mg / den nebo levocetirizin v dávce 5 mg / den,

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A, úroveň důvěryhodnosti důkazů je 1+.

nebo rupatadina fumorata v dávce 10 mg / den.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň spolehlivosti důkazů 2 ++.

• Užívání blokátorů H se doporučuje jako alternativní léčba.₁-Histaminové receptory první generace: Clemensin v dávce 1 mg 2-3krát denně nebo chlorpyraminu v dávce 25 mg 2-3krát denně po dobu 10 dnů.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.

Poznámky: Domácí hypertenze je reprezentována léky: mebhydroline nasisizilat 0,1-0,3 g denně; hydrochlorid sevifenadinu, 0,05-0,1 g, 2-3krát denně, hydrochlorid hifenadinu, 25-50 mg, 2-4krát denně.

• V případě závažných příznaků doporučily první dny parenterální podávání léků (IM nebo IV): clemensin v dávce 2 mg 1-2krát denně, chlorpyramin ** v dávce 40 mg 1-2krát denně.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň důvěryhodnosti důkazů 3.

• Jako systémové léčivo se stabilizujícím účinkem na membrány žírných buněk se doporučuje použití ketotifenu v dávce 1 mg 2krát denně po dobu až 3 měsíců.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.

Komentáře: I přes účinnost první generace perorální hypertenze se jejich použití nedoporučuje, pokud jsou k dispozici léky druhé generace vzhledem ke sedativním a anticholinergním vlastnostem první. Nízká účinnost hypertenze první generace byla stanovena podle analýzy nákladů a účinnosti, náklady na léčbu se zvyšují v důsledku sedace, kterou způsobují.

Blokátory leukotrienových receptorů

• Pokud jde o účinnost, doporučuje se montelukast sodný v dávce 10 mg denně a zafirlukastu ** při dávce 40 mg denně, vyšší než placebo, avšak nižší než AG a INGX.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B, úroveň spolehlivosti důkazů 2+.

Systémové glukokortikosteroidy

Ve vzácných případech mohou pacienti s vážnými příznaky, kteří nereagují na léčbu jinými léčivy nebo netolerují intranasální léky, vyžadovat krátkodobé systémové užívání GCS (například prednison ** v počáteční dávce 5-10 mg / den perorálně).

Poznámky: Dlouhodobá léčba perorálními kortikosteroidy nebo jejich intramuskulární podávání je doprovázeno známými systémovými vedlejšími účinky.

Základní terapie AR

Poznámky: Pokud by se po analýze údajů o průběhu onemocnění v předcházejícím období (závažnost klinických projevů, účinnost předepsaných léků a výsledky vyšetření) 1-2 týdny před očekávanou sezonní exacerbací předepisovala sezonní, preventivní antialergická léčba.

• Jako základní terapie u pacientů s mírným AR je doporučeno užívání následujících léků:

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C, úroveň důvěryhodnosti důkazů 3.

Poznámky: Seznam léků a dávkování uvedených výše. Výběr a kombinace základních léčebných léků se provádí individuálně, přičemž se bere v úvahu závažnost onemocnění, snášenlivost léků a životní podmínky pacienta.

3.2 Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok v AR se provádí pouze tehdy, má-li pacient komorbidní patologii. Indikace pro operaci u pacientů s AR jsou nosní obstrukce způsobená změnami v intranasálních strukturách, stejně jako komplikovaná rhinosinusitida AR, cysty paranazálních sinusů apod.

3.3 Jiné zacházení

• Doporučuje se imunoterapie specifická pro alergeny (ASIT). (viz klinické pokyny pro ASIT) [9].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A, úroveň důvěryhodnosti důkazů 1 ++.

4. Rehabilitace

5. Prevence a následná opatření

Pacient nebo rodiče dětí by měli být informováni o povaze onemocnění, příčinách a mechanismech rinitidy, příznaků a dostupných léčebných postupech. Je třeba poskytnout informace o způsobech, jak eliminovat nebo omezit kontakt s alergenem, lékovou terapií. Účinnost terapie závisí na správné metodě použití topických přípravků, které by měly být pacientovi vyučovány. Pacienti by měli být informováni o možných komplikacích AR včetně sinusitidy, otitis media a příbuzných onemocnění, jako je například astma. Pacienti by měli mít představu, jak rozpoznat příznaky komplikací, včasné postoupení odborným lékařům a také získat informace o možných negativních účincích rinitidy na kvalitu života a přínosy dodržování lékařských doporučení. Je nutné nasměrovat pacienta k realistickým očekáváním a pochopit, že chronické nemoci nejsou vyléčeny, proto je vyžadováno dlouhodobé lékařské pozorování a racionální léčba [6-8].

Preventivní opatření jsou:

• vyloučení kontaktu s nespecifickými dráždivými látkami (tabákový kouř, výfukové plyny atd.), ohrožení při práci;
• dodržování bezdrogové stravy s ohledem na spektrum senzibilizace;
• vyloučení diagnózy AR u pacientů s astmatem;
• povinné alergologické vyšetření pacientů s vazomotorickou rinitidou
• provádění terapeutických a diagnostických opatření (kožní a provokativní testy, ASIT) pouze ve specializovaných nemocnicích a úřadech pod dohledem lékaře alergologa-imunologa.
• pro pacienty s diagnostikovaným AR: neustálý dohled alergikem-imunologem, plán léčby pacienta, trénink a trénink pacienta, vč. v alergii;
• eliminace kontaktu s kauzálně významnými alergeny (eliminační opatření)
• jako opatření sekundární profylaxe u lidí s atopií, vyloučení kontaktu s alergeny a faktory, které se mohou potenciálně stát senzibilizujícími (zvířata, rostliny, rostlinná medicína, nepříznivé životní a pracovní podmínky apod.).

Kritéria pro hodnocení kvality péče

Kritéria kvality

Úroveň spolehlivosti důkazů

Úroveň doporučení pro důvěryhodnost

Identifikované anamnestické náznaky sdružování příznaků rinitidy s kontaktem s alergenem.

Bylo provedeno alergické vyšetření (kožní testy s atopickými alergeny nebo stanovení specifického IgE)

Antihistamina druhé generace byla podávána v dávce odpovídající věku.

Dokončená léčba intranazálním glukokortikoidem v režimu pravidelného užívání.

Posouzení souběžné patologie

Dosažená redukce (vymizení) příznaků rinitidy

Zjištěná senzibilizace k významným alergenům

Odkazy

1. Ilina N.I. Alergologie v různých oblastech Ruska podle výsledků klinických a epidemiologických studií. Diss. pro stupeň Dr. med. M., 1996, 225c.
2. Khaitov RM, Bogova A.V., Ilina N.I. Epidemiologie alergických onemocnění v Rusku. Immunology, 1998, č. 3, str. 4-9.
3. Van Cauwenberge P.B., Ciprandi G., Vermeiren J.S.J. Epidemiologie alergické rinitidy. Ústav pro alergie UCB, 2001, 27p.
4. Gushchin I.S. Alergický zánět a jeho farmakologická kontrola. M., Farmarus print, 1998, 252 p.

1. Naclerio RM, Pinto J, de Tineo M, Baroody FM. Eliminuje mechanismus příznaků spojených s alergickou rýmou. Allergy Asthma Proc, 2008, v.29, str. 24-28.

1. Alergická rhinitida a vlivy na astma (ARIA) 2008 Update. Alergie (Suppl.86). 2008, str.63, s.1-160
2. Brozek J, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica WG, Casale TD, a kol. Alergická rhinitida a dopady na astma (ARIA): revize z roku 2010. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 466-76.

1. Alergologie a imunologie: národní vedení. Ed. Khaitova R.M., Ilina N.I. M.: GEOTAR-Media. 2009, 656s /
2. Gushchin I.S., Kurbačeva OM Alergie a alergen specifická imunoterapie. M.: Farmarus Print Media, 2010, 228c.

Dodatek A1. Složení pracovní skupiny

Složení pracovní skupiny

1. Khaitov Rakhim Musaevich - akademik ruské akademie věd, předseda Profilové komise pro alergologii a imunologii, prezident Ruské asociace alergologů a klinických imunologů (RAAKI), vědecký ředitel spolkové státní rozpočtové lékařské instituce Federální státní rozpočtové vzdělávací instituce. Telefon: 8 (499) 617-78-44.
2. Elena Alexandrovna Višneva - zástupkyně ředitele pro výzkum Vědeckého výzkumného ústavu pediatrie, vedoucí oddělení normalizace a klinické farmakologie FSAU "Vědecké centrum pro zdraví dětí" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Ph.D. Telefon: 8 (499) 783-27-93.
3. Danilycheva Inna Vladimirovna - vedoucí vědecký pracovník, Ústav alergologie a imunoterapie, Spolková státní rozpočtová instituce "Institut imunologického výzkumu Centra pro státní výzkum", Federální lékařsko-biologická agentura Ruska, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-28-75.
4. Demko Irina Vladimirovna - hlavní alergenka-imunologka na volné noze na území Krasnojarského teritoria, sibiřské a dálnické federální okresy, profesor, vedoucí oddělení vnitřních nemocí Lékařské univerzity v Krasnojarsku. Telefon: 8 (913) 507-84-08.
5. Olga Guryevna Elisyutina - vedoucí výzkumná pracovnice, alergologie a kožní imunopatologie, federální státní rozpočtová instituce "Imunologický ústav Státní výzkumné centrum" FMBA Ruska, alergolog-imunolog, Ph.D. Telefon: 9 (499) 618-26-58.
6. Natalia Ivanovna Ilina - místopředsedkyně MUDr. Asociace alergologů a klinických imunologů (RAAKI), profesorka, zástupkyně ředitele Federálního výzkumného centra pro imunologii Federální lékařské a biologické agentury Ruska pro klinickou práci - hlavní lékař. Telefon: 8 (499) 617-08-00.
7. Oksana Kurbacheva - hlavní nezávislý alergenista-imunolog z centrální federální okres, MD, profesor, vedoucí oddělení bronchiální astma, FSBI SSC Institut imunologie, FMBA Rusko. Telefon: 8 (499) 618-24-60.
8. Elena Latysheva - vedoucí výzkumu oddělení imunopatologie dospělých na federální státní rozpočtové instituci "Institutu imunologického výzkumu Centra pro výzkum státu" Federální lékařsko-biologické agentury Ruska, Ph.D., docent klinické imunologie na Fakultě ICF GOU VPO RNMU. Pirogov. Telefon: 8 (499) 612-77-73.
9. Tatyana V. Latysheva - doktorka lékařských věd, profesor klinické alergologie a imunologie, FPDO MGMSU, vedoucí oddělení Imunologie dospělých Federální státní rozpočtové instituce "Institutu imunologie státu Státního výzkumu" Federální lékařské a biologické agentury Ruska. Telefon: 8 (499) 617-80-85.
10. Luss Lyudmila Vasilyevna - vedoucí vědeckého poradního oddělení Federální státní rozpočtové instituce "Institutu imunologie státu Státní výzkumné centrum" Federální lékařské a biologické agentury Ruska, doktor lékařských věd, profesor klinické alergie a imunologie lékařské fakulty A.I. Evdokimova. Telefon: 8 (499) 617-36-18.
11. Myasnikova Tatyana Nikolaevna - vedoucí výzkumu klinické imunopatologie dospělých, FSBI "Imunologický ústav SSC" Federální lékařské a biologické agentury Ruska. Alergist-imunolog, MD. Telefon: 8 (499) 612-88-29.
12. Leyma Seymurovna Namazová - zástupkyně ředitele pro výzkum, FSAU "Vědecké centrum dětského zdraví" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, ředitelka Vědeckého a výzkumného ústavu pediatrie, korespondentka ruské akademie věd, Ph.D., profesor. Telefon 8 (495) 935-64-00.
13. Ksenia S. Pavlova - vedoucí vědecký pracovník klinického bronchiálního astmatu, FSBI SSC Institut imunologie, FMBA Ruska, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-24-60
14. Pampura Alexander Nikolaevich - vedoucí oddělení alergologie a klinické imunologie CAP "NIKI Pediatrics pojmenované podle akademika Yu E. Veltischeva N.I. Pirogov, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, MD, profesor. Telefon: 8 (926) 227-68-10.
15. Setdikova Nailya Kharisovna - přední vědecká pracovnice klinické imunologické nemocnice Spolkové státní rozpočtové instituce "Institutu imunologie státu Výzkumného centra" Spolkové lékařské a biologické agentury Ruska, alergologa-imunologa nejvyšší kategorie, doktor lékařských věd, docent klinické alergologie a imunologie Telefon: 8 (499) 612-88-29.
16. Lyudmila Petrovna Sizyakina - hlavní nezávislý alergolog-imunolog Rostovského regionu a jižní federální okruh, vedoucí katedry alergologie a imunologie, Rostovská státní lékařská univerzita, Ph.D., profesorka.

Telefon: 8 (861) 268-49-56.

1. Fassakhov Rustem Salakhovich - hlavní alergenista-imunolog z Tatarstánské republiky a Volga federální okres, MD, profesor, vedoucí oddělení alergologie a imunologie Kazanské lékařské akademie. Telefon: 8 (843) 521-48-26.
2. Elena S. Fedenko - vedoucí oddělení alergologie a kožní imunopatologie, FSBI SSC Institut imunologie, FMBA Ruska, MD, profesor klinické imunologie a alergologie FMBA Ruska. Telefon: 8 (499) 618-24-41.
3. Shulzhenko Andrei Evgenievich - doktor lékařských věd, profesor klinické alergologie a imunologie na Lékařské fakultě Moskevské státní lékařské a zubní univerzity pojmenované podle A.I. Evdokimova, vedoucí katedry alergologie a imunoterapie, federální státní rozpočtová instituce "Institutu imunologického výzkumu Centra státu" Federální lékařské a biologické agentury Ruska. Telefon: 8 (499) 617-81-44.

K závěrečné revizi a kontrole kvality byly přezkoumány doporučení členové pracovní skupiny, kteří dospěli k závěru, že byly vzaty v úvahu všechny připomínky a připomínky odborníků, riziko systematických chyb při vypracovávání doporučení bylo minimalizováno.

Konzultace a odborné posouzení:

Poslední změny v těchto doporučeních byly předány k diskusi v předběžné verzi na zasedání pracovní skupiny, úřadu RAACI a členů profilové komise. Předběžná verze byla připravena na širokou diskusi na webových stránkách RAAKI, aby se účastníci jednání nemohli zúčastnit diskuse a zlepšení doporučení.

Návrhy doporučení byly rovněž přezkoumány nezávislými odborníky, kteří byli požádáni, aby se vyjádřili k jasnosti a správnosti výkladu důkazní báze, z něhož vycházejí doporučení.

Dodatek A2. Metodika vývoje klinických pokynů

Metodika vývoje klinických pokynů

Při vývoji CD byly dodržovány zásady, které jsou klíčem k vysoce kvalitní a spolehlivé klinické pokyny.

Metody používané k shromažďování / výběru důkazů:

Vyhledávání v elektronických databázích.

Popis metod používaných k shromažďování / výběru důkazů:

Důkazem pro doporučení byly publikace obsažené v knihovnách Kokhrayn, EMBASE a PubMed / MEDLINE, údaje z dokumentů mezinárodních dohod o alergické rinitidě (EAACI // WAO, ARIA 2010). Hloubka vyhledávání byla 10 let.

Metody použité k posouzení kvality a síly důkazů:

- Posouzení významnosti podle systému hodnocení (tabulka 1).

Metody použité k posouzení kvality a síly důkazů

Tyto CR jsou založeny na důkazech, seřazených podle úrovně spolehlivosti (tabulka 1). Byly zde 4 úrovně spolehlivosti dat - A, B, C a D:

Tabulka P1. - úrovně doporučení pro důvěryhodnost

Úroveň spolehlivosti důkazů

Popis úrovní spolehlivosti

A

Na základě výsledků systematických přehledů randomizovaných kontrolovaných studií. Systematický přehled se provádí systematickým vyhledáváním údajů ze všech publikovaných klinických hodnocení, kritickým hodnocením jejich kvality a zobecněním výsledků pomocí metaanalýzy.

In

Na základě výsledků alespoň jedné nezávislé randomizované kontrolované klinické studie.

S

Na základě výsledků alespoň jedné klinické studie, která nesplňuje kritéria kvality, například bez randomizace.

D

Toto prohlášení je založeno na odborném posudku; žádné klinické studie.

Kromě toho vzaly v úvahu úroveň důkazů v závislosti na počtu a kvalitě výzkumu v této oblasti (tabulka 2)

Tabulka A2. - Úroveň důvěryhodnosti důkazů

Úrovně

důkazy

Popis

Vysoce kvalitní metaanalýzy, systematické přezkoumání randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) nebo RCT s velmi nízkým rizikem systematických chyb

Kvalitativně prováděné metaanalýzy, systematické nebo RCT s nízkým rizikem systematických chyb.

Metaanalýzy, systematické nebo RCT s vysokým rizikem systematických chyb

Vysoce kvalitní systematické přezkoumání případových studií nebo kohortních studií. Vysoce kvalitní recenze případových studií nebo kohortních studií s velmi nízkým rizikem míchacích účinků nebo systematických chyb a průměrnou pravděpodobností kauzálního vztahu

Dobře provedené case-control nebo kohortové studie se středním rizikem míchacích účinků nebo systematických chyb a průměrnou pravděpodobností kauzálního vztahu

Case-control nebo kohortové studie s vysokým rizikem míchacích účinků nebo systematických chyb a mírnou pravděpodobností kauzálního vztahu

Neanalytické studie (například popisy případů, série případů)

Metody použité k analýze důkazů:

- Přehledy publikovaných metaanalýz;

- Systematické recenze s tabulkami důkazů.

Za účelem vyloučení vlivu subjektivního faktoru a minimalizace možných chyb byla každá studie nezávisle hodnocena nejméně dvěma nezávislými členy pracovní skupiny. Jakékoli rozdíly v hodnocení byly projednány celou skupinou. Když nebylo možné dosáhnout konsenzu, zapojil se nezávislý expert.

Tabulky důkazů:

Tabule důkazů vyplnili členové pracovní skupiny.

Metody používané k formulování doporučení:

Platnost zdroje informací byla uvedena na základě dalších klinických doporučení, konsensu společností atd.).

Metoda ověření doporučení:

- Externí hodnocení odborníků

- Hodnocení interního experta

Popis způsobu validace doporučení:

Předložená doporučení v předběžné verzi byla přezkoumána nezávislými odborníky, kteří zjistili, že důkazy, které jsou základem těchto doporučení, jsou srozumitelné.

Lékaři primární péče a praktičtí lékaři byli seznámeni s těmito doporučeními, kteří naznačili srozumitelnost prezentace a jejich význam jako pracovní nástroj pro každodenní praxi.

Všechny připomínky od odborníků byly pečlivě systematizovány a projednány předsedou a členy pracovní skupiny a v případě potřeby změněny klinické doporučení.

Ekonomická analýza:

Analýza nákladů nebyla provedena a publikace týkající se farmakoekonomiky nebyly analyzovány.

Dodatek A3. Související dokumenty

Související dokumenty

1. Nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska č. 60n ze dne 4. února 2010 o schválení postupu poskytování zdravotní péče pacientům s alergickými onemocněními a nemocemi spojenými s imunodeficiencí. Registrován na ministerstvu spravedlnosti 3. března 2010, č. 16543.
2. Požadavky na formulaci klinických pokynů pro umístění v Rubricátoru. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace 2016
3. Doporučení pro vývoj algoritmů lékařských akcí. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace 2016

Příloha B. Algoritmy pro správu pacienta

Algoritmy řízení pacienta

Příloha B. Informace o pacientech

Informace pro pacienta

MEMORA PRO PACIENTA, UTILIZUJÍCÍ ALERGIU S DOMESTICKÝM, EPIDERMÁLNÍM, FUNGIOVÝM SENSITIZACÍ

Nejběžnějšími faktory, které způsobují alergické reakce, jsou alergeny domácnosti, především domácí prach. Složení domácího prachu zahrnuje:

- různá vlákna (oděvy, povlečení, nábytek);

- prach knihovny (prachové částice knih, časopisů);

- částice epidermis (deskamované částice povrchových vrstev pokožky) lidí a zvířat (kočky, psi, hlodavci), zvířecí pach, peří ptáků;

- spory mikroskopických plísní a kvasnicových hub;

- alergeny šváby a roztoče domácího prachu (chitinové částice skořepin a jejich metabolické produkty).

Z hlediska alergie je prach, který je ve vzduchu zavírán, velmi důležitý. Prach se také hromadí uvnitř různých předmětů - polštářů, matrací, koberců, odkud se snadno dostává do vzduchu. Zdrojem alergenů může být i kniha prachu a mikroskopické plísňové houby na stránkách knih a novin. Zvýšená vlhkost může vést ke zvýšení počtu forem.

U všech alergických onemocnění (bronchiální astma, alergická rýma, pollinóza, atopická dermatitida) je prvním a povinným preventivním opatřením odstranění kontaktu s alergeny. Čištění vzduchu, kontrola vlhkosti a použití hypoalergenního ložního prádla lze doporučit všem pacientům trpícím alergií, ale pro alergie na roztoče domácího prachu, eliminace kontaktu s alergenem v posteli má zásadní význam, u alergií na zvířata je jedním z nejdůležitějších opatření odstranění zvířete z domu a použití čističe vzduchu z domácích filtrů.

Roztoče domácího prachu Roztoč domácích prachu je hlavní složkou domácího prachu. Ve většině případů to je on, kdo je příčinou alergie na domácí prach. Bylo zjištěno mnoho druhů klíšťat, ale převládají dva druhy: Dermatophagoides pteronyssinus a Dermatophagoides farina. V každém domě žije domácí roztoč. Tento mikroskopický pavoukovec, nerozlišitelný pouhým okem. Žije v prachu a krmí šupinatou pokožku - mrtvé kožní částice lidí a zvířat. To neškrtí člověka a nerozšíří žádné infekce, ale části jeho skořápky a výtok - fekální koule - mohou způsobit alergické reakce u předisponovaných lidí. Během dne uvolní klíště až 20 fekálních pelet. Oni nejsou natolik volatilní jako zvířecí alergeny, ale snadno se dostanou do vzduchu a dostanou se do dýchacího traktu. Během jeho životnosti roztoč produkuje fekální pelety 2000 krát více než váží. Klíšťata preferuje teplo, vlhkost, hojnost jídla, proto je jeho hlavním stanovištěm postel: polštáře, matrace a přikrývky. Starý polštář může sestávat z roztočů a jejich exkrecí o 10-40%.

Opatření k odstranění alergenů roztočů domácího prachu:

1. Zkrácení akumulace prachu (věnujte maximální pozornost ložnici - tam trávíte více než třetinu svého života):

• Odstraňujte kožichy, koberce, oblázky, krabice; záclony by měly být nahrazeny žaluziemi nebo záclonami z lehce omyvatelných textilií (v tomto případě by se měly umývat jednou týdně v horké vodě). Doporučujeme vyměnit koberce dřevěnými nebo dlaždicovými podlahami.
• Nábytek s textilním čalouněním by měl být nahrazen kůží, dřevem atd.
• Rozšiřte všechny rozptýlené věci: knihy, krabice, časopisy, papír, oblečení, hračky atd. Dokonalé pořadí by mělo být vaším pravidlem.
• Suvenýry, figurky, nádobí by měly být uloženy v uzavřených skříních, knihách - na skleněných pultech.
• Je žádoucí položit věci do skříní v obalech na oblečení.
• Děti by neměly převlékat měkké hračky do postele, je žádoucí mít snadno umývatelné hračky. Kožešinové hračky by měly být pravidelně umývány (1 krát za měsíc) nebo v zimě udržovány při teplotě nejméně 2 hodiny (-18 ° C), v létě - na slunci (nejméně 4 hodiny).
• Nechovávejte domácí zvířata, ptáky, akvarijní ryby: nenechávejte domácí zvířata v ložnici a v posteli.

1. Povlečení a antialergické ochranné kryty:

• Vyměňte běžné podestýlky speciálním hypoalergenem, například z dutého silikonizovaného polyesteru.
• Časem se klíšťata mohou usadit v hypoalergenních polštářích a přikrývkách. Abyste se tomuto vyhnuli, často se lůžkoviny (nejméně 1-2 krát za měsíc) umyjí teplou vodou (60 stupňů a více). Při použití speciálních akaricidních činidel k ničení klíšťat je možné umývat méně často (1 krát za 3 měsíce) a při nižší teplotě.
• Ložní prádlo, které nelze umýt (například matraci), by mělo být ošetřeno speciálními akaricidními látkami nebo umístěno v krytech. Kryty, vyrobené z materiálů nepropustných pro roztoče, by měly pokrývat lůžko ze všech stran a upevňovat malým zipem se širokým ochranným proužkem. Pokrývá praní jako znečištění, obvykle 2krát ročně.
• Ložní prádlo (povlaky na polštáře, plechy, pokrývky na paplóny) se jednou týdně umyjí v horké vodě (minimálně 80 stupňů). Při mytí barevného prádla používejte akaricidní přípravky (umožňuje praní při nízkých teplotách).
• Koberce, čalouněný nábytek a měkké hračky by měly být ošetřeny speciálními akaricidními látkami.

1. Čištění:

• Mokré čištění by mělo být prováděno denně, čištění vysavačem - nejméně dvakrát týdně za nepřítomnosti pacienta (pokud to není možné - použijte respirátor).
• Vysušení musí být provedeno velmi pečlivě: po dobu 1,5-2 minut na každých 0,5 m 2 povrchu, zejména ozdobné linie, záhyby, knoflíky apod., Které mohou sloužit jako kryt klíšťat.
• Používejte speciální vysavače s filtry HEPA, abyste zabránili opakovaným prachovým částicím ve vzduchu. HEPA filtr - vysokoúčinný filtr částicového vzduchu - filtr vysoce účinného čištění vzduchu z částic. Vysavač pro alergie by měl mít třídu filtrů HEPA HEPA12, filtr po motoru, je žádoucí aqua filtr.

1. Čištění vzduchu:

• Je možné snížit prašnost vzduchu a počet vzduchových alergenů pomocí čističů vzduchu s filtry HEPA nebo fotokatalytickými vícestupňovými čističi. Prvním krokem je instalace čističe do ložnice a do školky.
• Čistič by měl odpovídat objemu místnosti (doporučená hlasitost je uvedena na zařízení).
• Filtry by měly být pravidelně měněny (životnost a doporučení pro výměnu jsou indikovány výrobcem).
• Efektivní čisticí prostředek by měl obsahovat alespoň 99% částic o velikosti 0,3 mikronů, většina moderních čisticích prostředků splňuje tyto požadavky.
• Je nutné zajistit volný průtok vzduchu do vstupních panelů vzduchu čističe. Při práci v nepřetržitém režimu by čisticí prostředek neměl vydávat škodlivé látky.
• Ionizátory a elektrostatické filtry by měly být instalovány ve vzdálenosti minimálně 2 metry od jakéhokoli domácího zařízení a místa trvalého pobytu osoby.

1. Ovládání vlhkosti:

Nadměrná vlhkost přispívá k reprodukci klíšťat a plísní. Při suchém vzduchu je obtížné dýchat více prachu. Optimální vlhkost je 35-50%. Mokré čištění a řízené zvlhčování jsou nezbytné, zejména během topné sezóny.

Alergeny domácí zvířata. Alergie může způsobit všechny teplokrevná zvířata. Zdrojem alergenů jsou lupiny, sliny, moč, sekrece žláz, tak hladké, krátkosrsté a "plešaté" zvířata mohou také způsobit alergie. Zvláštností epidermálních alergenů je, že jejich velikost umožňuje jim zůstat ve vzduchu po dlouhou dobu a snadno proniknout do dýchacích cest, včetně malých průdušek. Proto jsou zvířecí alergeny zvláště nebezpečné u pacientů s bronchiálním astmatem. Alergeny zvířat se nacházejí i v domácnostech, kde nikdy nebyly domácí zvířata a po dlouhou dobu (od několika měsíců do 2 let) jsou uchovávány v uzavřených prostorách, a to i v případě, že zvíře tam ještě není.

Opatření k odstranění alergenů z domácích zvířat:

1. Dát zvíře v dobrých rukou.
2. Provádějte ošetření bytu a oděvu speciálními prostředky k odstranění alergenů zvířat.
3. Nedělejte nová zvířata. Absolutně nealergenní zvířata neexistují.
4. Vyhněte se návštěvám zoologických zahrad, cirkusů, zoo-úhlů a domů, kde jsou zvířata.

Allergenové formy. Mezi místními alergeny patří plísňové houby na druhé místo po roztoči domácího prachu. Osoba kontaktuje více než 100 druhů hub. Zdrojem alergenů jsou spory hub a částic mycelií. Fungi alergeny mohou být příčinou astmatu, alergické rýmy, atopické dermatitidy. Forma má ráda mokré a teplé místo, koupelnové stěny, sprchy, odpadkové koše, ledničky. Forma může pocházet z plesnivých výrobků, starých papírových tapet, linolea. Houby mohou kolonizovat zvlhčovače vzduchu, klimatizační jednotky. Zdroj Cladosporium a Alternaria žijící na hnilobných částech rostlin často slouží jako květináče.

Opatření k odstranění fungálních alergenů:

1. Vyhněte se vlhkým, špatně větraným místnostem (koupelnám, sklepům), starým dřevěným domům. Vzduch pravidelně. Dbejte na dostatečné větrání, zejména v koupelně av kuchyni. Doporučuje se instalovat filtry HEPA nebo filtry z mikrovláken do otvorů ventilačních mříží.
2. Sledujte vlhkost vzduchu. Pokud jste alergičtí na houby plísní, vlhkost by neměla překročit 50%. Vlhkost nad 65% vyžaduje použití odvlhčovače nebo klimatizačního zařízení. Při použití zvlhčovače nebo klimatizačního zařízení jej pravidelně vyčistěte.
3. Nedovolte úniky, monitorujte stav tapety. Pokud dojde k úniku, je nutná profesionální oprava pomocí speciálních fungicidních přípravků (borax, kyselina boritá atd.). Nízká vlhkost vzduchu nemůže zabránit růstu plísní, pokud rostou na vlhkém substrátu.
4. Nezakrývejte oblečení a obuv v obývacích pokojích.
5. Použijte čistič vzduchu s filtrem HEPA nebo vícestupňovým čištěním na základě fotokatalýzy vhodné pro objem místnosti.
6. Čistěte pravidelně dezinfekční prostředky.
7. Nepěstujte rostliny pokojů.
8. Použijte odpadní pytle na jedno použití, často odstraňte odpadky.
9. Dlaždice v koupelně, samotné koupelně a stěny sprchy by měly být ihned po použití vysušeny. Pravidelně nejméně 1krát za 1-2 týdny tráví v koupelně a toaletu pomocí fungicidních činidel.
10. Pokud potřebujete navštívit sklepy, sklepy, obchody s rostlinami atd., Použijte respirátor.
11. Vyhýbejte se styku se surovým, hnilým seno, slámou, padlými listy, pokojovými rostlinami a drůbežími klecemi. Vyhněte se účasti na zahradnictví na podzim a na jaře.
12. Dieta: Nejíst produkty houbového původu: fermentované mléko (zakysaná smetana, jogurt), kvas, pivo, šampaňské, suché víno, sýry s plísní, výrobky z kvasnicového těsta, zelí, ostatní fermentace, sušené ovoce.
13. Neberte vitamíny skupiny B (včetně pivovarských kvasinek), penicilinové antibiotika.

DOPORUČENÍ K PŮSOBENÉ POLOVICÍ ROSE

1. Během období květu se kauzálním rostlinám nedoporučuje jít ven z města.
2. V bytě nainstalujte vzduchový filtr / čističku vzduchu.
3. Je-li to možné, jděte do oblastí, kde kauzální rostliny kvetou v jiné době, nebo tam tam nekončí.
4. Pravidelně provádějte "nosní sprchu".
5. Nejezte potraviny, které mohou způsobit cross-potravinářských reakce, a to zejména v sezóně (pokud jste alergičtí na pyl stromů - ořechy, jablka, hrušky, třešně, broskve, meruňky, švestky, mrkev, celer, petržel, rajčata, kiwi, oliv, brandy, med, pokud máte alergii na pylová zrna - chléb, müsli, oves, krupice, pivo, vodka, Kvas, pokud jste alergičtí na pyl Asteraceae - slunečnicových semen a oleje, pasty, majonézy, hořčice, meloun, meloun, tykev, lilek, dýně, okurky, zelí, vermut, med, a v případě alergií na pyl oparu - řepa, rotace at).
6. Nepoužívejte léčivé a kosmetické přípravky rostlinného původu.

1. V období kvetení kauzálních rostlin jsou zakázané plánované intervence a preventivní očkování.

CROSS POTRAVINY A LÉČIVÉ ALERGICKÉ REAKCE

rostliny alergické na pyl